Подготовка пациента к катетеризации сердца

Подготовка пациента к катетеризации сердца

До поступления в лабораторию катетеризации сердца кардиолог, ответственный за процедуру, должен дать пациенту всю информацию о предстоящем исследовании, включая риски и преимущества, а также ответить на вопросы пациента и/или его семьи.

МРТ сердца при болезни перикарда

МРТ сердца при болезни перикарда

МРТ сердца хорошо подходит для определения функциональных и анатомических аномалий перикарда, однако сердечный магнитный резонанс (СМР) преимущественно используют, если результаты ЭхоКГ недостаточно информативны. Сердечный магнитный резонанс (СМР) — очень чувствительный метод определения выпота в перикарде, который отличается высокой интенсивностью сигнала при оценке изображения в режиме SSFP и имеет клиническое значение, если носит локунарный или сложный характер. Сигнал от выпота на изображениях снин-эхо обычно низкий. Перикардиальная констрикция в большинстве случаев ассоциируется с утолщением перикарда, что хорошо визуализируется на изображениях спин-эхо и градиент-эхо.

Радионуклидное исследование функции желудочков сердца

Радионуклидное исследование функции желудочков сердца

Фракция выброса — показатель общей систолической функции, который подвержен влиянию многих факторов, включая состояние сократимости, преднагрузку и постнагрузку, а также нейрогормональные и инотропные эффекты. Несмотря на зависимость от нагрузки, ФВ зарекомендовала себя клинически эффективным маркером функции желудочков. ФВ после острого ИМ среди других параметров является наиболее информативным прогностическим показателем смертности в последующий период. Радионуклидные методики визуализации функции желудочков, радионуклидная вентрикулография (РВГ) и синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) дают возможность детально рассмотреть физиологию функции ЛЖ и ее изменения при патологических состояниях. а) Оценка реакции левого желудочка на физическую нагрузку. Равновесная синхронизированная РВГ и РВГ по первому прохождению относятся к немногочисленным неинвазивным методам, способным оценить функцию желудочков во время нагрузки. Чаще всего их выполняют в ходе нагрузки на велоэргометре, в положении лежа на спине или полулежа при равновесной РВГ и в вертикальной позиции при РФГ по первому прохождению. В дальнейшем можно провести сравнение показателей ФВ при нагрузке и в покое. Этот метод используют для оценки реакции функции и объемов ЛЖ на нагрузку. Например, у молодых здоровых лиц увеличение ФВ и сердечного выброса в норме происходит за счет уменьшения конечного систолического объема. У здоровых немолодых лиц увеличение ФВ и СВ при нагрузке происходит за счет увеличения конечного диастолического объема (задействован резерв преднагрузки).

Особенности роста и гипертрофии миокарда новорожденных.

Особенности роста и гипертрофии миокарда новорожденных.

У эмбриона, плода и в первые 3—6 месяцев внеутробной жизни сердце растет преимущественно за счет увеличения числа кардиомиоцитов (гиперплазии) и их дифференцировки до размера и функции «взрослой» клетки. В последующем митотическая активность снижается, и рост сердца связан главным образом с увеличением объема существующих кардиомиоцитов (их физиологической гипертрофии). В соответствии с этим различаются реакции миокарда на повышенную нагрузку в различные возрастные периоды. У новорожденных и детей первых месяцев жизни сердце отвечает на дополнительную нагрузку комбинацией гиперплазии и гипертрофии кардиомиоцитов, как и при нормальном развитии, однако значительно ускоренных.

Развитие фатальной аритмии как причины внезапной сердечной смерти

Развитие фатальной аритмии как причины внезапной сердечной смерти

Электрические механизм остановки сердца подразделяют на тахиаритмические и брадиаритмия-асистоличе-ские. Тахиаритмии включают ФЖ и устойчивую ЖТ, при которых адекватный кровоток не может быт ь обеспечен, и тканевая перфузия недостаточна для удовлетворения потребностей организма. Асистолические механизмы включают выраженную брадиаритмию: низкая ЧСС не обеспечивает адекватную тканевую перфузию, а сердце неспособно генерировать механическую энергию из-за полного отсутствия электрической активности (асистолия) или диссоциации между аномальной спонтанной электрической активностью и механической функцией (электрическая активность без пульса, ЭАбП). Вполне вероятно, что ФЖ или ЖТ, резко ухудшающая функцию желудочков, является исходным сердечно-сосудистым событием (СССоб) в большинстве остановок сердца. Через какой-то период времени может прекратиться, и возникнет асистолия или ЭАбП.

Физическая нагрузка при катетеризации сердца

Физическая нагрузка при катетеризации сердца

Потенциально значимые аномалии сердца могут быть обнаружены только при нагрузке. Следовательно, если врач, выполняющий катетеризацию сердца, не может объяснить причину симптомов у пациента в покое, нужно обсудить целесообразность проведения различных физиологических и фармакологических проб. а) Динамическая физическая нагрузка при катетеризации сердца. Для динамической физической нагрузки в лаборатории катетеризации сердца наиболее часто используют горизонтальный велоэргометр, однако также можно использовать вертикальный велоэргометр (ВЭМ) или простое поднятие ног или рук. Вертикальный тредмил можно применять вне лаборатории катетеризации, но при этом необходимо для измерения давления в ЛА, ДЗЛК и СВ пользоваться флотирующим баллонным катетером, введенным через переднекубитальную вену. Связанные с нагрузкой изменения ЧСС, СВ, потребления кислорода и внутри-сердечного давления измеряют в стабильном состоянии пациента во время пошагового увеличения ФН. Обычно увеличение потребления кислорода при физической нагрузке (ФН) сопровождается увеличением СВ и экстракции кислорода из артериальной крови.

Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ) при катетеризации сердца

Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ) при катетеризации сердца

Внутрисердечная эхокардиография (ЭхоКГ, ВСЭхоКГ) дает возможность получения изображения внутрисердечных камер трансвенозным доступом. Внутрисердечный эхокардиограф (ВСЭхоКГ) — устройство длиной 90 см и диаметром 8 или 10F с управлением в двух плоскостях (передне-задней и право-левой), датчиками с частотой от 5 до 10 МГц и различными возможностями, включая двухмерное изображение, цветную и спектральную допплерографию. С помощью внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ) можно получать изображения МПП и МЖП, структур левых отделов из ПП или ПЖ с глубиной проникновения до 15 см.

Подготовка пациента к катетеризации сердца

Подготовка пациента к катетеризации сердца

До поступления в лабораторию катетеризации сердца кардиолог, ответственный за процедуру, должен дать пациенту всю информацию о предстоящем исследовании, включая риски и преимущества, а также ответить на вопросы пациента и/или его семьи. В обследование перед катетеризацией входит сбор анамнеза, физикальное обследование и ЭКГ. Обычные лабораторные исследования предусматривают получение общего анализа крови с определением тромбоцитов, определение уровня электролитов крови, креатинина и глюкозы, протромбинового времени в виде МНО и частичного тромбопластинового времени для пациентов, получающих гепарин.

Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)

Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)

Перикард, как правило, окружен эпикардиальной и перикардиальной жировой тканью, поэтому в большинстве случаев его очертания можно визуализировать при КТ. Обычно перикард представляет собой тонкую линию, лучше всего выраженную в переднем отделе сердца. Врожденное отсутствие перикарда может быть полным или частичным. Это довольно редкие случаи, и у таких пациентов обычно отсутствуют симптомы. КТ-сканирование может помочь выявить отсутствие или наличие сегмента перикарда, но недостаточную визуализацию, особенно задней поверхности, нельзя считать убедительным критерием для диагностики. Исследования, проведенные с помощью аппаратов с высоким разрешением, определили нормальную толщину перикарда в диапазоне между 1 и 2 мм.

Принципы механической компьютерной томографии (КТ)

Принципы механической компьютерной томографии (КТ)

Заметное улучшение временного разрешения при традиционной (механической) КТ, возможность визуализации изображений в определенные фазы сердечного цикла благодаря синхронизации с ЭКГ пациента, а также повышение пространственного разрешения способствовали постепенному росту в последние годы применения механических КТ для визуализации сердца и клинического использования КТ в кардиологии. В современных мультидетекторных компьютерных томографах (МДКТ) время вращения трубки на 360° было сведено к < 500 мсек.

Радионуклидные методы в диагностике миокардита

Радионуклидные методы в диагностике миокардита

Миокардит - воспалительное поражение миокарда инфекционного происхождения, а также в результате постинфекционных иммунных процессов (например, болезнь Chagas, ревмокардит), гиперсенсибилизации и аутоиммунных состояний может вызвать миокардиальную дисфункцию. Клиническими проявлениями таких воспалительных процессов являются миокардит и отторжение сердечных аллотрансплантатов. Поскольку гибель кардиомиоцитов (КМЦ) — обязательный компонент миокардита (с клеточной инфильтрацией, преимущественно лимфоцитарной и макрофагальной, вокруг некротизированных КМЦ), меченные 111In антимиозиновые антитела, специально нацеленные на тяжелые цепи миозина, стали использовать для обнаружения некроза, ассоциированного с миокардитом, и отторжения сердечного трансплантата.

Оценка кровотока в миокарде в покое — методика, возможности

Оценка кровотока в миокарде в покое — методика, возможности

Миокардиальный кровоток в покое четко регулируется с целью обеспечения поступления питательных веществ в жизнеспособные миоциты. РФП при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) для визуализации миокардиального кровотока в большинстве случаев называют РФП перфузии, но для их поглощения и удерживания необходимы клеточные мембраны жизнеспособных КМЦ, поэтому поглощение и удерживание таких РФП отражают не только изменения регионарного кровотока, но и целостность клеточной мембраны КМЦ. И даже при том, что визуализируемые области миокарда предполагают наличие в них жизнеспособных клеточных мембран, недостаточная визуализация не всегда служит признаком отсутствия жизнеспособных КМЦ.