Осложнения и последствия операции Fontan

Осложнения и последствия операции Fontan

а) Нарушения ритма после операции Fontan. Предсердные аритмии часто ассоциируются с существенным клиническим ухудшением и отражают последствия нарушений функции желудочков и эффективности кровотока, как это было описано ранее. Выраженная дилатация ПП после атриопульмонального соединения часто сочетается с ТП или ФП. При впервые выявленной аритмии до начала терапии должны быть исключены нарушения гемодинамики и предсердный/венозный тромбоз, который может развиваться в первые 2 час после начала аритмии. Частота возникновения ТП/ФП высокая (15-20% при 5-летнем наблюдении) и увеличивается с течением времени. ТП/ФП приводит к существенному росту заболеваемости и может сочетаться с выраженным ухудшением гемодинамики с необходимостью немедленной медицинской помощи. Сочетание разрезов предсердия с многочисленными линиями швов во время операции Fontan, повышенного давления и размеров ПП, вероятно, объясняют высокую частоту возникновения предсердных аритмий у таких пациентов. Наибольший риск предсердных тахиаритмий — у больных, которым операцию выполняли в старшем возрасте, с плохой функцией желудочков, недостаточностью системного АВ-клапана или повышенным давлением в ЛА. Предполагалось, что исключение ПП из венозного пути кровотока предохраняет от воздействия повышенного системного венозного давления (при тотальном кавопульмональном соединении или экстракардиальном кондуите) приведет к уменьшению частоты возникновения предсердных аритмий. Однако это преимущество, возможно, связано исключительно с меньшей длительностью наблюдения больных данной группы. Возможно появление дисфункции синусового узла и полной АВ-блокады, при которых необходима имплантация кардиостимулятора.

ЛПВП как защита от атеросклероза и тромбоза — атеротромбоза

ЛПВП как защита от атеросклероза и тромбоза — атеротромбоза

Как и в случае с холестерином липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), в многочисленных проспективных когортных исследованиях была продемонстрирована сильная обратная зависимость между уровнем ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) и сосудистым риском. В целом возрастание уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) на 1 мг/дл сопровождается снижением риска развития всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 2-3%. Действительно, у больных с ангиографически задокументированной ИБС низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) встречается чаще, чем повышенное содержание ХС ЛНП, определяемые согласно современным критериям. Очевидная защитная роль ЛВП от коронарной смерти отчасти обусловлена так называемым обратным транспортом ХС. Согласно этой концепции, ЛВП способен переносить ХС из сосудистой стенки, усиливая тем самым его катаболизм в периферических тканях.

Строение и функции интимы артерии

Строение и функции интимы артерии

Для понимания патогенеза атеросклероза прежде всего необходимы знания о структуре и биологии артерий в нормальных условиях, а также характерных для них типов клеток. В норме артерия имеет хорошо развитое трехслойное строение. Внутренняя оболочка, или интима, в момент рождения человека и многих видов животных представляет собой тонкую структуру. Интиму часто описывают как монослой ЭК, непосредственно прилегающих к базальной мембране, однако на самом деле ее структура у взрослого человека намного более сложная и гетерогенная. Монослой эндотелиальной клетки (ЭК) расположен на базальной мембране, содержащей нефибриллярные формы коллагена, например коллаген типа IV, ламинин, фибронектин и другие соединения, составляющие внеклеточный матрикс.

Эффективность диеты при ожирении для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Эффективность диеты при ожирении для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Влияние рациона питания и отдельных пищевых продуктов на риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) частично может быть обусловлено воздействием на ФР. Основными ФР, ассоциированными с питанием, являются ожирение, уровни липидов и липопротеинов плазмы и показатели АД. К другим факторам риска (ФР), в отношении которых значение диеты изучено меньше, относятся гомоцистеин, воспаление и окислительный стресс. За исключением антитромбоцитарных эффектов омега-3 ПНЖК, других данных о влиянии типа питания на тромбоз нет. В США и во всем мире постоянно растет распространенность избыточной массы тела (МТ) и ожирения (ИМТ > 25 и 30 кг/м2 соответственно).

Причины, клиника тампонады сердц

Причины, клиника тампонады сердц

Тампонада сердца является неотложной клинической ситуацией, развивающейся в результате накопления крови или жидкости в полости перикарда, что приводит к повышению внутриперикардиального давления и препятствует диастолическому наполнению желудочков. Вследствие этого венозное давление значительно возрастает, а ударный объем и сердечный выброс резко падают, что приводит к развитию шока. Возникновение тампонады зависит скорее от темпа накопления жидкости и растяжимости перикарда, чем от объема жидкости.

актика при перикардите — как лечить?

актика при перикардите — как лечить?

Прежде всего необходимо установить, не связан ли перикардит с какой-либо проблемой, которая требует специфического лечения; например, уремический перикардит свидетельствует о необходимости проведения срочного гемодиализа. Неспецифическая терапия заключается в постельном режиме (до прекращения боли в грудной клетке и лихорадки) и назначении противовоспалительных средств, таких как АСК (600-900 мг каждые 4-6 часов), ибупрофен (200-400 мг каждые 6 часов) или индометацин (25-50 мг каждые 6 часов). В рандомизированном исследовании СОРЕ было показано, что добавление колхицина к АСК увеличивает эффективность терапии острого перикардита по сравнению с монотерапией АСК. Препарат назначается в дозе 1-2 мг в течение первых 24 часов, после чего проводится лечение поддерживающими дозами препарата (0,5-1 мг/сут.) в течение 3 мес. Комбинированная терапия сопровождалась более быстрым разрешением клинической симптоматики и значительным уменьшением числа рецидивов. Такая комбинация может быть более эффективной, чем монотерапия АСК, и в случае рецидивов перикардита.

Что такое рецидивирующий перикардит? Принципы лечения

Что такое рецидивирующий перикардит? Принципы лечения

Что такое рецидивирующий перикардит? Какое лечение показано в этом случае? На протяжении многих лет после первичной атаки с различной частотой могут наблюдаться рецидивы перикардита (в сочетании с перикардиальным выпотом или без такового). Хотя они могут развиваться спонтанно и наблюдаться через разные промежутки времени после отмены терапии, все же чаще они ассоциированы с отменой терапии или снижением дозы препаратов.

Как проходит прием у андролога и как к нему подготовиться?

Как проходит прием у андролога и как к нему подготовиться?

Андрология – одна из областей медицины. Она занимается структурой и физиологическими функциями мужской репродуктивной системы, а также диагностикой и лечением связанных с ней заболеваний, включая снижение фертильности и рак. Поэтому всем мужчинам следует посещать андролога, даже с целью наблюдения. Однако перед таким визитом стоит узнать, что это такое и как к нему подготовиться.

Наркозно-дыхательные аппараты для анестезии

Наркозно-дыхательные аппараты для анестезии

Покупка аппарата для анестезии-это значительные расходы и долгосрочные инвестиции, которые должны служить учреждению для выполнения уставных задач на долгие годы. Еще до начала правильного поиска предложения, стоит определить требования и потребности объекта-желательно совместно с командой, которая будет обслуживать данное устройство.

Различия коронарного кровотока и сопротивления в тканях сердца

Различия коронарного кровотока и сопротивления в тканях сердца

Хотя субэндокард является зоной миокарда, наиболее подверженной ишемии, он защищен трансмуральным градиентом плотности артериол и капилляров, который выше, чем в субэпикарде, и повышением субэндокардиальной перфузии во время сердечной паузы в фазу диастолы. Вследствие такого сосудистого градиента трансмуральный кровоток во время максимальной фармакологической вазодилатании сокращающегося сердца остается равномерным. Когда учащение сердечного ритма при тахикардии происходит в условиях максимальной вазодилатации сердца, субэндокардиальная перфузия значительно снижается, в то время как изменения максимальной субэпикардиальной перфузии незначительны. В результате этого отношение эндокардиального кровотока к эпикардиальному прогрессивно падает и повышается склонность субэндокарда к ишемии.

Народные методы лечения сердечной недостаточности

Народные методы лечения сердечной недостаточности

У пациентов с нетяжелой сердечной недостаточностью (СН) применяют несколько пищевых БАД. Некоторые их них могут воздействовать на РААС (например, L-аргинин), действовать как диуретики (например, одуванчик, кукурузные рыльца, крапива двудомная) или оказывать положительный инотропный эффект, сходный с действием дигоксина (например, олеандр, горицвет, морской лук) либо боярышника. Для улучшения клеточного метаболизма применяют коэнзим Q10. Магний и тиамин используют для восстановления запасов этих элементов в организме, т.к. у многих пациентов с СН они вымываются. Из всех перечисленных добавок в рандомизированных к

Эффективность кардиореабилитации при инфаркте миокарда

Эффективность кардиореабилитации при инфаркте миокарда

В 4 метаанализах было изучено влияние кардиореабилитации, основанной на физических тренировках (ФТ), на клинические исходы. Все они показали сходные результаты, т.к. основывались во многом на одних и тех же исследованиях. В самом последнем анализе обобщены 48 исследований с общим числом 8940 включенных пациентов, рандомизированных или в группы кардиореабилитации, или в группы рутинной практики. Общая смертность и смертность от кардиальных причин были ниже в группах кардиореабилитации на 20 и 26% соответственно (р < 0,05 для обоих показателей). Повторные ИМ отмечались на 20% реже, но это различие было статистически недостоверным. Большинство исследований, включенных в этот метаанализ, были проведены до разработки современных стратегий реваскуляризации, поэтому возможно, что у многих пациентов в этих ранних исследованиях отмечались остаточный коронарный стеноз и индуцибельная ишемия.