Дуктус-зависимое кровообращение. Критический порок сердца.

Дуктус-зависимое кровообращение. Критический порок сердца.

Дуктус-зависимое кровообращение. При некоторых пороках у новорожденных открытый артериальный проток (дуктус) может быть основным или даже единственным источником поступления крови в легочную артерию или аорту. В этих случаях закрытие протока приводит к значительному ухудшению состояния, часто не совместимому с жизнью. При других патологиях наличие открытого артериального протока (ОАП) может усугублять гемодинамические проблемы, однако не является жизненно важным фактором.

Морфология коронарных артерий при внезапной сердечной смерти (ВСС)

Морфология коронарных артерий при внезапной сердечной смерти (ВСС)

Патологоанатомические исследования жертв внезапной сердечной смертью (ВСС) во время эпидемиологических и клинических наблюдений выявили, что основным предиктором является коронарный атеросклероз. В одном сообщении указано, что из 220 аутопсий жертв внезапной сердечной смертью (ВСС) у 81% была выраженная коронарная болезнь сердца (КБС). У 94% был обнаружен, по крайней мере, один сосуд с > 75% стенозом, у 58% — острая коронарная окклюзия, у 44% — зарубцевавшийся ИМ и у 27% — ОИМ. Эти наблюдения согласуются с последующими исследованиями частоты коронарной болезни сердца (КБС) у жертв внезапной сердечной смертью (ВСС). В центре внимания оказалось простое анатомическое поражение КА в связи с нестабильной АБ. На все другие причины ВСС в совокупности приходится от 15 до 20%, однако они предоставляют большой объем патологических данных. Коронарные артерии при внезапной сердечной смерти (ВСС). Обширный атеросклероз уже давно признан наиболее общей патологической находкой в КА у жертв ВСС.

Количественная коронарная ангиография — объективная оценка коронарного кровотока

Количественная коронарная ангиография — объективная оценка коронарного кровотока

Визуальную оценку тяжести стеноза коронарной артерии (КА) используют фактически все клиницисты, однако оценка процента стеноза «на глаз» ограничена выраженной вариабельностью оценки исследователя и системными ошибками. Более надежные и объективные количественные коронарные измерения, несмотря на их ограниченное клиническое применение, вытесняются физиологическими оценками тяжести стеноза: прямое измерение фракционного коронарного кровотока или его резерва в областях умеренного (40-70%) стеноза. Тем не менее, было разработано множество ангиографических критериев количественной оценки ранних и поздних результатов ЧКВ для исследовательских протоколов и регистрационных отчетов. Эти методы были использованы для определения надежности новых аппаратов и лекарственных средств для лечения больных ИБС. Количественная ангиография была первоначально выполнена Greg Brown и его коллегами в University of Washington почти 30 лет тому назад.

В каких случаях стоит обратиться к психологу?

В каких случаях стоит обратиться к психологу?

Психолог - это специалист, который как никто другой знает психику и ее извилины. Откровенный разговор с таким человеком - лучший способ справиться со многими проблемами, жизненными трудностями или эмоциональными потрясениями. Несмотря на все еще существующий в нашей стране барьер стыда, все больше людей решаются на посещение психолога. Итак, узнайте, в каких ситуациях можно к нему обратиться

Тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким доходом. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в бедных странах

Тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким доходом. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в бедных странах

Большая часть этого региона находится в третьем эпидемиологическом переходном периоде, хотя некоторые страны уже вступают в четвертый. Но в странах этого региона значительно меньше необходимых ресурсов, чем в странах с высоким уровнем доходов. Это обусловливает определенные предпочтения в распределении ресурсов здравоохранения по каждой из трех стратегий, о которых говорилось ранее. Перед странами Европы и Центральной Азии стоят две сверхзадачи — работа с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями, число которых увеличивается, и ускорение процесса перехода из третьего эпидемиологического переходного периода в четвертый. Поскольку и течение третьего эпидемиологического переходного периода ССЗ и особенно КБС поражают преимущественно людей трудоспособного возраста, это влияет на увеличение производительности труда.

Беседа и осмотр пациента с потерей сознания. Анамнез при обмороках

Беседа и осмотр пациента с потерей сознания. Анамнез при обмороках

Определение причины синкопального состояния — сложная задача. Это связано с тем, что синкопе возникают неожиданно и достаточно редко; это затрудняет обследование больного или регистрацию электрокардиограммы во время синкопального состояния. В связи с этим первоочередной задачей остается установление возможных причин. Анамнез и физикальное обследование составляют основу диагностики для определения причин синкопе. Известно, что причину синкопального состояния можно определить на основании только сбора анамнеза и осмотра у 25% пациентов. Правильно собранный систематизированный и детализированный анамнез дает максимальную информацию.

Ведение пациента после реанимации из-за внезапной остановки сердца

Ведение пациента после реанимации из-за внезапной остановки сердца

Ведение пациента после успешной реанимации включает: перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и непрерывный мониторинг в течение, как минимум, 48-72 час. Принципы ведения пациентов после остановки сердца являются общими для всех реанимированных больных, но прогноз и некоторые детали остаются специфическими в зависимости от клинических условий, при которых произошла остановка сердца: (1) первичная остановка сердца при ОИМ; (2) вторичная остановка сердца при ОИМ; (3) остановка сердца, связанная с некардиальной патологией; (4) выживаемость после внебольничной остановки сердца.

Депрессия и наркомания

Депрессия и наркомания

Депрессия и наркомания – два взаимосвязанных понятия, причем каждое из них является и причиной, и следствием. Как разорвать этот патологический круг, чтобы человек, смог вырваться из него и начал жить полноценно и качественно?

Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда

Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда

Несмотря на убедительные данные о том, что неотложная реперфузионная терапия увеличивает выживаемость при ИМ↑ST, реперфузионное лечение используют значительно реже, чем необходимо, или назначают не вовремя. Существуют различные мнения о том, какая именно реперфузионная стратегия является оптимальной. Одной из основных причин данной полемики являются динамично изменяющиеся данные доказательной медицины, касающиеся поиска наилучших подходов к лечению пациентов с ИМ↑ST. Кроме того, появление новых фибринолитических препаратов, изменение режимов их введения, а также различных комбинаций с препаратами сопутствующей терапии обусловило длительный процесс доработки и улучшения методов восстановления кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии (КА).

Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда до госпитализации (на догоспитальном этапе)

Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда до госпитализации (на догоспитальном этапе)

Несмотря на то что в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST достигнуты значительные успехи, еще многое предстоит сделать. Необходимо обратить особое внимание на лечение пожилых пациентов, женщин и представителей этнических меньшинств. Среди пациентов с ИМ↑ST, госпитализированных из-за других медицинских проблем, значительно повышены заболеваемость и смертность по сравнению с пациентами, госпитализированными по поводу ИМ↑ST. Следует остановиться на этапах оказания помощи при ИМ↑ST в соответствии с хронологией взаимодействия клинициста и пациента. Первичная и вторичная профилактика ИМ↑ST обсуждены в отдельных статьях на сайте. В этой статье и последующих рассматривается терапия ИМ↑ST в начале заболевания (догоспитальный этап, предварительная диагностика и лечение в отделении неотложной помощи, методы реперфузии), ведение в стационаре (лекарственная терапия, профилактика аритмий и осложнений, подготовка к выписке), а также вторичная профилактика ИМ↑ST.

Дифференциальная диагностика боли при инфаркте миокарда

Дифференциальная диагностика боли при инфаркте миокарда

Боль при ИМ↑ST может быть похожа на таковую при остром перикардите, которая обычно сочетается с некоторыми признаками плеврита: усиливается при дыхании и кашле и часто иррадиирует в плечо, низ лопатки и шею. Важным признаком, позволяющим отличить перикарлитическую боль от ишемической, является отсутствие распространения дискомфорта в нижнюю часть лопатки — характерное место иррадиации перикардитической боли. Плевральная боль обычно острая, режущая и усиливающаяся при каждом акте дыхания, что отличает ее от глубокой, тупой, постоянной боли при ИМ↑ST. Эмболия легочной артерии обычно вызывает боль сбоку в грудной клетке; причиной боли часто является плеврит, который может сопровождаться кровохарканьем.

Новые антитромботические препараты

Новые антитромботические препараты

Потенциальные недостатки терапии нефракционированным гепарином (НФГ) зависят от процесса подавления антитромбином III активности тромбина, чувствительности к фактору 4 тромбоцитов, невозможности подавления активности тромбина, связанного с тромбом, различных реакций на терапию у разных больных, а также необходимости частого мониторинга показателя АЧТВ. В попытке преодолеть указанные проблемы терапии НФГ были разработаны новые антитромботические препараты.