Эффективность диуретиков при гипертензии. Калийсберегающие диуретики

Эффективность диуретиков при гипертензии. Калийсберегающие диуретики

Высокая эффективность, стойкость гипотонического эффекта, относительная дешевизна препаратов обеспечивают первостепенное значение диуретиков для лечения АГ, но при этом врач должен помнить о побочных действиях препарата. Лечение осуществляется непрерывно малыми дозами (например 12,5—25 мг гипотиазида в сутки) соответственно индивидуальной характеристике больного.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) при инфаркте миокарда

Фибрилляция желудочков (ФЖ) при инфаркте миокарда

Фибрилляция желудочков (ФЖ) при инфаркте миокарда При остром инфаркте миокарда (ИМ) непосредственной причиной смерти в 90% случаев служит фибрилляция желудочков (ФЖ). Частота возникновения фибрилляции желудочков (ФЖ) максимальна в первый час после начала ангинозного приступа и затем прогрессивно снижается. 40% летальных исходов приходятся на первый час заболевания. Таким образом, многие больные умирают еще до того, как им может быть оказана медицинская помощь.

Признаки трепетания и фибрилляции желудочков на ЭКГ

Признаки трепетания и фибрилляции желудочков на ЭКГ

Трепетание и фибрилляция желудочков имеют угрожающие нарушения ритма сердца приводят к смерти и поэтому требуют незамедлительного оказания реанимационной помощи.
• На ЭКГ при трепетании желудочков отмечаются быстро следующие друг за другом уширенные и деформированные комплексы QRS. Кроме того, регистрируются депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
• Фибрилляция желудочков характеризуется появлением деформированных нерегулярных мелких комплексов QRS. Трепетание желудочков является редким, но тяжелым и угрожающим жизни нарушением ритма сердца. Появление трепетания желудочков говорит о близкой смерти, поэтому требует оказания незамедлительной реанимационной помощи.

Желудочковая тахикардия из области выносящего тракта правого желудочк

Желудочковая тахикардия из области выносящего тракта правого желудочк

Существует два вида желудочковой тахикардии (ЖТ), которые могут развиться в структурно нормальном сердце. Одна из них, возникающая в ПЖ, встречается чаще, другая исходит из ЛЖ. Их распознавание является важной задачей, поскольку обе ЖТ характеризуются хорошим прогнозом, обнаружение их типичных ЭКГ-признаков с высокой долей вероятности свидетельствует об отсутствии структурных изменений в сердце, и они легко могут быть устранены методом РЧА, если это требуется из-за наличия выраженных симптомов. Тахикардия из области выносящего тракта правого желудочка имеет характерные ЭКГ-проявления, которые свидетельствуют о ее происхождении из области выносящего тракта ПЖ, чуть ниже клапана легочной артерии.

Тактика при перикардите — как лечить?

Тактика при перикардите — как лечить?

Прежде всего необходимо установить, не связан ли перикардит с какой-либо проблемой, которая требует специфического лечения; например, уремический перикардит свидетельствует о необходимости проведения срочного гемодиализа. Неспецифическая терапия заключается в постельном режиме (до прекращения боли в грудной клетке и лихорадки) и назначении противовоспалительных средств, таких как АСК (600-900 мг каждые 4-6 часов), ибупрофен (200-400 мг каждые 6 часов) или индометацин (25-50 мг каждые 6 часов). В рандомизированном исследовании СОРЕ было показано, что добавление колхицина к АСК увеличивает эффективность терапии острого перикардита по сравнению с монотерапией АСК. Препарат назначается в дозе 1-2 мг в течение первых 24 часов, после чего проводится лечение поддерживающими дозами препарата (0,5-1 мг/сут.) в течение 3 мес. Комбинированная терапия сопровождалась более быстрым разрешением клинической симптоматики и значительным уменьшением числа рецидивов. Такая комбинация может быть более эффективной, чем монотерапия АСК, и в случае рецидивов перикардита.

Эксудативный перикардит — клиника, диагностика

Эксудативный перикардит — клиника, диагностика

Экссудативный перикардит может развиваться после сухого, плохо леченного или возникать как первичное заболевание. Если количество экссудата невелико, а в нем содержится большое количество фибрина, нити последнего, образующиеся между листками перикарда, растягиваясь при каждом сокращении сердечной мышцы, заполняют полость перикарда, могут со временем окутывать всё сердце, образуя «волосатое сердце» - cor villosum. Позже здесь же могут образовываться спайки между листками перикарда, развиваться адгезивный перикардит. При объективном обследовании больных выявляется также ослабление верхушечного толчка, иногда он может вообще не определяться, особенно в положении лежа. Иногда верхушечный толчок определяется выше обычного, даже в III—IV межреберье (сердце «всплывает»). Относительная сердечная тупость смещается кнаружи, особенно слева, вплоть до подмышечных линий, а справа - до среднеключичной линии.

Что такое рецидивирующий перикардит? Принципы лечения

Что такое рецидивирующий перикардит? Принципы лечения

Что такое рецидивирующий перикардит? Какое лечение показано в этом случае? На протяжении многих лет после первичной атаки с различной частотой могут наблюдаться рецидивы перикардита (в сочетании с перикардиальным выпотом или без такового). Хотя они могут развиваться спонтанно и наблюдаться через разные промежутки времени после отмены терапии, все же чаще они ассоциированы с отменой терапии или снижением дозы препаратов.

Стоматология «В Путь»

Стоматология «В Путь»

Для того, чтобы иметь красивые и здоровые зубы, необходимо регулярно посещать стоматолога. В этом случае каждый должен понимать, что посещение врача — это необходимость, которая поможет не просто вылечить все зубы, но и сделать их максимально привлекательными. Выбирая стоматологическую клинику, стоит обратить внимание на ее возможности. Хорошо, когда специалисты готовы оказать не просто лечебные услуги, но и предложить вспомогательные манипуляции, позволяющие добиться белоснежной улыбки

Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда

Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда

Оценку болевого синдрома, развивающегося после инфаркта миокарда (ИМ), иногда затрудняют изменения на ЭКГ, а также расплывчатые описания симптомов самими пациентами, которые могут либо чересчур внимательно относиться к своим ощущениям, либо полностью отрицать наличие симптомов. В задачу клинициста входит умение отличить рецидивирующую стенокардию или ИМ от боли неишемического генеза, обусловленной перикардитом, ТЭЛА или некардиальными причинами. Важно, чтобы при обследовании больного проводили повторные осмотры, повторные регистрации ЭКГ, а также оценку реакции на прием нитроглицерина сублингвально в дозе 0,4 мг (неинвазивные методы обследования больных с симптомами легкой или средней степени обсуждены далее).

Антитромбиновая терапия при инфаркте миокарда

Антитромбиновая терапия при инфаркте миокарда

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга. Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ). а) Влияние на смертность. В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Электрокардиография при инфаркте миокарда. ЭКГ при инфаркте

Электрокардиография при инфаркте миокарда. ЭКГ при инфаркте

У большинства пациентов с ИМ↑ST некоторые изменения могут быть зафиксированы при сравнении серии ЭКГ. Однако многие факторы ограничивают возможности ЭКГ при диагностике ИМ: степень повреждения миокарда, давность ИМ, его локализация, наличие дефектов проводимости, наличие предыдущих ИМ или острого перикардита, изменения в концентрациях электролитов и назначение кардиологических средств. Изменения сегмента ST и зубца Т весьма неспецифичны и могут возникать в различных условиях, включая стабильную и нестабильную стенокардию, желудочковую гипертрофию, острый и хронический перикардит, миокардит, раннюю реполяризацию, электролитный дисбаланс, шок, нарушения обмена веществ и назначение сердечных гликозидов. Последовательная регистрация ЭКГ может оказать значительную помощь при дифференциальной диагностике этих заболеваний и ИМ↑ST. Преходящие изменения свидетельствуют о стенокардии или электролитных нарушениях, а стойкие изменения — об ИМ, если другие причины (например шок, назначение гликозидов и нарушения обмена веществ) могут быть исключены.

Макроскопические изменения сердечной мышцы при инфаркте миокарда (ИМ)

Макроскопические изменения сердечной мышцы при инфаркте миокарда (ИМ)

По результатам макроскопического осмотра инфаркта миокарда (ИМ) подразделяют на два основных типа: трансмуральные ИМ, при которых миокард некротизирован на всю (или почти всю) толщину стенки желудочка, и нетрансмуральные (субэндокардиальные) ИМ, при которых некроз поражает субэндокардиальную зону, интрамуральный миокард или и то и другое без распространения сквозь стенку желудочка на эпикард. Окклюзирующий коронарный тромбоз чаще происходит при трансмуральных ИМ и локализуется в бассейне одной коронарной артерии (КА). Нетрансмуральные ИМ чаще наблюдаются в условиях значительно суженных, но проходимых КА. «Пятнистый» негрансмуральный ИМ может возникнуть в результате фибринолиза или ЧКВ при исходно окклюзирующем тромбозе после восстановления кровотока перед распространением некроза из субэндокарда на всю толщину стенки желудочка. а) Первые часы инфаркта миокарда (ИМ).