Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Наиболее часто измеряют артериальное давление; кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное.
Артериальная гипертензия — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов.
Кардиология — обширный раздел медицины, занимающийся изучением сердечно-сосудистой системы человека: строения и развития сердца и сосудов, их функций, а также заболеваний, включая изучение причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, вопросов диагностики, а также разработку эффективных методов их лечения и профилактики.
Стенокардия — заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца.
К середине 1960-х гг. на основании результатов Framingham Heart Study был введен термин «факторы риска развития ИБС», к которым отнесли возраст, АГ, курение и гиперлипидемия (ГЛП). Со временем эти 4 биомаркера, наряду с полом, были положены в основу различных алгоритмов оценки суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР). Вместе с тем, как упоминалось, каждое пятое сосудистое событие происходит при отсутствии факторов риска (ФР), а каждое второе — при отсутствии гиперлипидемии (ГЛП).
Нарушения фибринолиза могут быть обусловлены дисбалансом между ферментами, растворяющими кровяной сгусток (т.е. тканевого активатора плазминогена (ТАП) или активатора плазминогена урокиназного типа), и их эндогенными ингибиторами, в первую очередь ИАП-1. Максимальная концентрация ИАП-1 в плазме крове наблюдается утром, а вариация циркадного ритма для концентрации ТАП не столь очевидна. Исходя из этого, по утрам может преобладать относительный гипофибринолиз, что наряду с избыточной активностью тромбоцитов вносит определенный вклад в повышенный риск ИМ, наблюдаемый в этот период суток.
Наиболее часто применяемым методом оценки систолической функции ЛЖ при ЭхоКГ является определение его фракции выброса (ФВ ЛЖ), которая рассчитывается по следующей формуле: ФВ ЛЖ = (конечный диастолический объем ЛЖ - конечный систолический объем ЛЖ) * 100% / конечный диастолический объем ЛЖ. - Наиболее часто применяемым методом определения объемов и ФВ ЛЖ является метод Симпсона (метод дисков), согласно которому вся полость ЛЖ подразделяется на определенное количество тонких дисков, наружные границы которых представлены эндокардиальнои поверхностью желудочка, которая, в свою очередь, «очерчивается» оператором в конце систолы и диастолы. Исходя из этих измерений рассчитываются конечный систолический и диастолический объемы и ФВ ЛЖ. - Для оценки ФВ ЛЖ можно также пользоваться методом Тейхольца.
Для каждой женщины рано или поздно наступает время, когда она собирается воевать с морщинами. Эти складки, появляющиеся на переносице, вокруг рта, под глазами являются серьезным противником красоты и молодости. Они состаривают внешность и существенно снижают привлекательность, поэтому желание избавиться от них или уменьшить их глубину вполне естественно
Применение инотропных лекарственных средств основывается на представлении о сниженной сократимости миокарда и возможности ее улучшения. Сердечные гликозиды группы дигиталиса, которые повышают содержание кальция внутри клетки посредством блокады Nа+,К+-АТФазы поверхностной мембраны, увеличивают сердечный выброс и понижают периферическое сосудистое сопротивление при недостаточности желудочка.
Цель терапии вазодилататорами (сосудорасширяющими средствами) — снизить сопротивление, которое желудочек встречает при сокращении, увеличивая тем самым эффективность работы желудочка при любой степени сократимости миокарда. Нагрузка на желудочек уменьшается за счет снижения систолического артериального давления, а также за счет уменьшения размера желудочка, что ослабляет натяжение его стенки при любом развиваемом давлении.
При лечении пациента с хронической застойной сердечной недостаточностью необходимо попытаться прежде всего воздействовать на любую возможно обратимую причину данного синдрома. Коррекция гипертензии уменьшит избыточную нагрузку на сердце. У больных с ишемической кардиомиопатией в плохо сокращающемся, но жизнеспособном миокарде, который снабжается кровью пораженными сосудами, возможно улучшение систолической функции после выполнения чрескожной внутрисосудистой коронарной ангиопластики (ЧВКА) или после операции шунтирования.
В исследовании REVERSAL с целью изучения эффекта снижения уровня липидов различной степени на объем атеросклеротических бляшек (АБ) использовали внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ). В течение 18 мес у пациентов, получавших правастатин (40 мг/сут), уровень ХС ЛНП снизился на 25%, а у рандомизированных в группу аторвастатина (80 мг/сут) средний уровень ХС ЛНП снизился на 46% и достиг 79 мг/дл (2,6 ммоль/л). Более «агрессивная» липидснижающая терапия сопровождалась уменьшением объема атеросклеротического поражения. В качестве первичной конечной точки оценивали снижение общего объема атеросклеротических бляшек (АБ), который в группе правастатина увеличивался на 0,4%, а в группе аторвастатина снижался на 2,7% (р = 0,02).
Семейная гиперхиломикронемия (гиперлипидемия, тип I) редкое нарушение в виде выраженной гипертриглицеридемии (ГТГ) сопряжено с повышением триглицеридов (ТГ) в плазме крови натощак до уровня > 11,3 ммоль/л (> 1000 мг/дл). У таких пациентов отмечают повторные приступы панкреатита и наличие эруптивных ксантом. Интересно, что выраженная ГТГ может быть ассоциирована с ксеростомией (сухостью во рту), ксерофтальмией (сухостью глаз) н нарушениями поведения. Гипертриглицеридемия (ГТГ) является результатом значительного снижения активности ЛПЛ или ее полного отсутствия либо, что бывает гораздо реже, отсутствия ее активатора апо CII. Эти дефекты ведут к снижению гидролиза хиломикронов (ХМ) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) и их накоплению в плазме крови, особенно после приема пищи. В результате уровень ТГ в плазме крови существенно повышается (>113 ммоль/л; > 10 000 мг/дл).
Больным сахарным диабетом (СД) из-за высокого риска развития у них ишемической болезни сердца (ИБС), согласно американским рекомендациям, необходимо проводить «агрессивное» лечение липидных нарушений. Однако лишь в немногих исследованиях оценивали влияние модификации липидного профиля в этой популяции на клинические конечные точки; при этом данные о благоприятном эффекте сильно зависят от результатов анализа в особых подгруппах. В исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) включали больных СД-2 без проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Критерием включения было наличие наряду с СД по крайней мере одного фактора риска (ФР) ИБС: курения, АГ, ретинопатии, МАУ, макроальбуминурии. В исследование включали лиц с уровнем ХС ЛНП < 160 мг/дл (4,14 ммоль/л) и ТГ < 600 мг/дл (6,78 ммоль/л). В исследовании приняли участие 2838 мужчин и женщин в возрасте 40-75 лет. Была использована фиксированная доза аторвастатина (10 мг/сут) по сравнению с плацебо. Первичным параметром эффективности являлось время от рандомизации до появления первого события, которое было первичной конечной точкой, — крупного коронарного эпизода, реваскуляризации, мозгового инсульта (МИ), нестабильной стенокардии (НС) или реанимации после остановки сердца. Исследование было остановлено досрочно в силу очевидного успеха.
В режиме DDD электрокардиостимуляции (ЭКС), доступном во всех современных двухкамерных стимуляторах, восприятие электрической активности камер сердца и их стимуляция могут производиться как в предсердиях, так и в желудочках. Это позволяет ИВР функционировать в режимах предсердной стимуляции «по требованию» (AAI), последовательной АВ-стимуляции (DD1) и Р-синхронизированной стимуляции желудочков (VDD) в зависимости от характера спонтанного ритма сердца. При синусовой брадикардии искусственный водитель ритма (ИВР) функционирует в режиме стимуляции предсердий «по требованию». При нарушении АВ-проведения пусковым фактором стимуляции желудочков могут служить либо спонтанная активность предсердий, либо наносимый на предсердия стимул.
Антиаритмические свойства прокаинамида близки свойствам хинидина. Он широко не используется и в настоящее время автором этих строк не назначается. Препарат имеет короткий период полувыведения, что требует очень частого приема внутрь. Даже при назначении лекарственной формы с замедленным высвобождением препарат необходимо принимать каждые 8 часов.
