Мы не первый раз обращаемся к теме гипертонической болезни. После прошлой публикации в редакцию пришло много писем от лиц, страдающих этим заболеванием. На часто встречающиеся вопросы, вызывающие особенно острый интерес у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), и, прежде всего, что правильнее — просто снизить повышенное артериальное давление (АД) или научиться управлять им, мы сегодня попытаемся дать ответы.

Прежде всего, из-за отсутствия сознательного взаимодействия больного и врача. Многим гипертоникам лечение не помогает не потому, что врач ошибся в дозе или назначил слишком слабые препараты, а потому, что больной принимает их нерегулярно или неправильно. Человек должен лечиться осознанно — понимать, что, как и зачем нужно делать. В принципе считается, что для успешного лечения АГ необходимы три условия. О первом мы уже сказали — это понимающий пациент, который ориентируется в своем заболевании и осознанно проводит назначенное ему лечение. Второе — грамотный врач. Третье — хорошие лекарства. Практика показывает: если первое условие не соблюдается, оставшиеся два уже не столь важны — они не будут работать эффективно. Когда больной плохо информирован, чего-то не понимает или неправильно трактует слова врача или сведения, почерпнутые из медицинских книг и журналов, он начинает принимать лекарство не в той дозе или полностью отказывается от него. Отсюда и жалобы.

Всегда ли подъем давления выше нормы — плохо? Моя жена по совету врача купила тонометр, и мы теперь потеряли покой. У нее на протяжении дня оно без конца меняется. 10 раз меряем и все 10 раз — разные цифры: то выше нормы, то ниже. Вообще жена не гипертоник, но при этом так волнуется, что, боюсь, она им скоро станет. — Игорь В. (Сан-Франциско)

Мы уже говорили, что АД — не постоянный показатель. В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт.ст. Но в обыденной жизни оно изменяется в зависимости от множества факторов. Это адаптационная реакция организма, приспосабливающегося к физическим и эмоциональным нагрузкам, магнитным бурям, перемене погоды. Другими словами, небольшие колебания АД нужны организму, чтобы адаптироваться к различным колебаниям во внешней среде, в вашем физическом и эмоциональном состоянии. Поэтому не всякий подъем АД — повод для беспокойства. Давление может повышаться, но не слишком надолго или не до заоблачных цифр.

Значит, кратковременного подъема давления (например, при занятиях спортом, уборке дома, работе в саду) бояться не нужно. Помните, давление измеряют лишь в спокойном состоянии. Например, если вы только что вошли в кабинет врача, постарайтесь избежать естественного в этой ситуации волнения (медики называют это “эффектом белого халата”), так как оно может дать повышенные цифры АД. Но это не страшно. Опасаться следует чрезмерно высокого АД и ситуаций, когда оно долго не приходит в норму.

Период, в течение которого рост АД не считается патологией, определить сложно. В норме оно может превышать 140/90 мм рт.ст. на протяжении 20-30% суточного периода, то есть примерно 5-8 часов. Чтобы оценить уровень и суммарную длительность скачков АД, желательно провести суточное мониторирование с помощью специального аппарата, производящего контрольное измерение каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью.

Мой врач утверждает, что страдающему гипертонией придется лечиться всю жизнь? Правда ли это? — Наташа Ф. (Бруклин)

По сути, да. Большое заблуждение заключается в том, что, снизив давление, человек считает, что достиг желаемого результата. Во-первых, давление необходимо снижать до жесткой нормы (140/90 мм), делая это постепенно. Во-вторых, гипертоникам нужно принимать лекарства постоянно, подобно тому, как больной с недостатком зрения носит очки, а больной сахарным диабетом принимает инсулин. Конечно, решение о назначении препарата в каждом конкретном случае должен принимать только врач. Самолечение такими препаратами — недопустимо. Но неоспоримо доказано, что только ежедневный регулярный прием современных препаратов позволяет держать АД под контролем. Если случился форс-мажор, давление сразу же отреагирует на него, а на прием к врачу можно попасть в лучшем случае на следующий день. Значит, нужно справляться с подобными состояниями собственными силами. Важно вовремя заметить, что АД начало повышаться, и не ждать, что оно само нормализуется, а сразу же остановить его рост. Пациент должен быть заранее проинформирован врачом о том, что ему делать в таких случаях, какие препараты принимать. Но чтобы такие случаи исключить, необходимо принимать лекарства постоянно.

Какое нужно лечение на ранних стадиях гипертонии? Может быть, лучше сразу его “задавить” лекарствами? — Джастин Ш. (Эдинбург)

Как раз, наоборот, вначале врачи стараются по возможности обойтись без лекарств. Ведь правильнее говорить не о снижении АД как такового (ведь, как мы уже поняли, оно может возрастать по физиологическим причинам, отражающим потребности организма), а о его регуляции. Нужна физическая активность — разумная, физиологичная, не слишком интенсивная. Например, дозированная ходьба в аэробном режиме (важное условие — дышать носом, рот должен быть закрыт). Если носового дыхания достаточно, это именно тот уровень нагрузки, который вам требуется. Ходите по 15-20 минут 2 раза в день. Если заниматься правильно и регулярно, дозированная ходьба во многом решает проблему повышенного давления. Окончательно взять АД под контроль помогут дополнительные меры, направленные на изменение стиля и образа жизни: борьба с избыточным весом, отказ от курения, ограничение алкоголя до 30 мл в пересчете на чистый спирт (50 мл водки или виски, бокал вина, кружка пива).

В ряде случаев помогает траволечение. Рекомендуется также прием натертых грецких орехов, свежие ягоды, особенно земляника, спиртовые настойки чеснока, а также такие соки, как свекольный, виноградный, клюквенный. Полезны рыба, свежие овощи и фрукты, молочные продукты. Очень важны минералы — калий и кальций. Калий содержится в свежих овощах, фруктах, много его в бананах (суточная доза калия 3-4 мг). Результаты различных исследований доказали полезные свойства кальция при гипертонии, особенно при повышенной солевой зависимости. Кальция много в молоке и других молочных продуктах. Его суточная норма — 800-1000 мг.

Немедикаментозное лечение может увенчаться успехом в первые 3-12 месяцев после дебюта АГ — на ранних стадиях, пока еще не сформировались патологические изменения внутренних органов.

Если у пациента далеко зашедшая гипертония и есть изменения в сердце и почках, что делать? — Элеонора К. (Бруклин)

Тогда без лекарств не обойтись: медикаментозная терапия назначается незамедлительно. Однако и в этом случае речь идет о системе управления давлением. Пациент должен понимать: начав принимать препараты, он будет делать это всегда. Главное условие их приема — обеспечить собственную безопасность, свести нежелательное действие к минимуму. Существенный момент: нужно применять те лекарства, которые будут снижать АД, оставляя ему возможность повыситься, когда это необходимо. И вот тут все зависит от гипертоника — нельзя давать повод для чрезмерного роста АД, необходимо принять меры, чтобы предотвратить такое повышение и вовремя снять его. Опасаться следует ситуаций, когда АД долго не приходит в норму.

Врач не может находиться при пациенте 24 часа в сутки, значит, ответственность за управление гипертонией ложится на плечи больного. Необходимо обсудить с врачом все “за” и “против”. Это и есть идеальные отношения с врачом — информированное добровольное согласие на все, что рекомендуют пациенту и что ему предлагают делать. Гипертоник должен знать, чем рискует, принимая тот или иной препарат, каковы альтернативные варианты лечения.

Что способствует чрезмерному подъему артериального давления у человека и формированию болезни? — Светлана П. (Детройт)

Факторы риска гипертонии. АГ чаще и раньше развивается у мужчин. Женщины обычно становятся ее жертвами в менопаузе. Но, кроме этого, у заболевания много изменяемых факторов риска: образ жизни, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, гиподинамия (при физической активности АД снижается), пристрастие к алкоголю и жирной пище, способствующей повышению уровня холестерола в крови и развитию атеросклероза, который усугубляет течение АГ. Поэтому в наших силах изменить ситуацию. И не забывайте о вреде курения! Если человек не расстался с сигаретой, привести давление в норму невозможно.

Считаете ли вы правильным рассказывать пациентам о причинах болезни? — Ида Г. (Майами)

Конечно. Медицине прекрасно известны механизмы развития АГ. АД может возрасти из-за увеличения объема циркулирующей жидкости и избытка соли, вызывающего отек сосудистых стенок и их сужение. Кроме того, оно повышается из-за спазма артерий, увеличивающего риск инфаркта и инсульта. Нагнетает давление в сосудистом русле чрезмерная работа сердца как насоса при активации симпатической нервной системы на почве хронического стресса или по другим причинам. Существуют адресные средства, устраняющие каждый из этих механизмов. А поскольку в развитии АГ обычно задействованы многие факторы, попытки излечиться одной таблеткой срабатывают лишь на ранних стадиях болезни.

Главная задача — выйти на 140/90 мм рт.ст. и ниже в состоянии покоя. При АГ “со стажем” одним лекарством сделать это не удастся — нужно принимать, по крайней мере, 2-3 препарата. Основной принцип комбинированной гипотензивной терапии — все препараты применяются в маленьких дозах. Врачи с большим клиническим опытом всегда стремились подобрать гипертоникам небольшие дозы нескольких лекарств. И знание пациентом причин повышения давления именно у него поможет врачу правильно назначить лекарства и дать советы по режиму и образу жизни.

Взвесьте положительные и отрицательные моменты от применения того или иного препарата, прежде чем решаться на его пожизненный прием — у пациента есть право выбора!

Поэтому первый вопрос, который нужно задать врачу: “Какими неприятностями грозят эти таблетки?” Влияют ли они на физическую и сексуальную активность, способность выполнять профессиональные обязанности и управлять автомобилем? Совместим ли прием препарата с употреблением алкоголя? Какие нагрузки допускаются при приеме данного препарата? Гипертоник имеет право участвовать в подборе препаратов, он должен осознанно и ответственно подходить к лечению.

Является ли АГ метеозависимым заболеванием? — Ирина Ш. (Вашингтон)

Как правило, да. В осенне-зимний период резкие перепады температуры, атмосферного давления и влажности, неустойчивая погода предъявляют повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Если АД реагирует на капризы погоды, нужно подключить препараты, которые называются блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Они предотвращают и снимают внезапный и сильный спазм артерий, вызванный поступлением избытка кальция в гладкие мышечные волокна сосудистых стенок, и увеличивают приток крови к внутренним органам. Можно с уверенностью сказать, что без этих препаратов с резкими скачками АД не справиться. При наличии ишемической болезни сердца (ИБС) лечение нужно дополнить нитратами, малыми дозами аспирина, предотвращающего выброс из клеток спастических веществ, которые вызывают сужение периферических сосудов и рост АД.

Какой эффект оказывает рекомендуемый при АГ аспирин? — Елена И. (Феникс)

Это весьма необычное средство — его эффект зависит от дозы. Если она большая, он уменьшает воспаление и снимает боль. А в малом количестве препарат действует на кровяные пластинки — тромбоциты, выбрасывающие в кровь особое вещество, вызывающее сосудистый спазм и повышение АД. Аспирин не дает тромбоцитам его синтезировать. Он препятствует формированию тромбов и спазму мелких сосудов — патологическим процессам, с которых начинаются инсульт и инфаркт. Но благотворный эффект проявляется только в малых дозах — 125 мг. При приеме аспирина следует опасаться кровотечений, особенно, при язвенной болезни, хронических заболеваниях полости носа. Чтобы защитить желудок от изъязвления, разовую дозу покрывают оболочкой, которая растворяется только в кишечнике