Геморрагический инсульт – это состояние, характеризующееся излитием крови из сосудов, находящихся в полости черепа. Такой диагноз правомочен, если это заболевание произошло не вследствие черепно-мозговой травмы, а случилось самопроизвольно, наиболее часто – под влиянием повысившегося в черепных артериях давления или слабости их стенки.

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

Мозг достаточно хорошо защищен от ишемии, то есть от того состояния, которое может возникнуть при перекрытии более чем на 70% просвета одной из артерий среднего или мелкого диаметра. Это обусловливается двумя кругами на его основании:

Первый круг, называемый Виллизиевым, образован ветвями сонных артерий и позвоночных артерий, идущих в полость черепа из грудной полости. Так снабжаются кровью полушария мозга и их основные отделы-доли: лобная, височная, теменная и затылочная. Отсюда получают кровоснабжение основные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
Ствол мозга – его отдел, состоящий из нескольких частей, отличающихся по строению и функциям – снабжается кровью из позвоночных и спинномозговых артерий, которые тоже формируют замкнутый круг. Ствол мозга – это та часть, которая как бы «растет» из средины мозга. Он состоит из нескольких частей, одной из которых является продолговатый мозг, и, выходя из полости черепа, без видимых анатомических переходов становится спинным мозгом. И если в полушариях располагаются центры, отвечающие за речь (распознавание и воспроизведение), движения конечностями, чувствительность разных отделов тела, ствол мозга состоит из отделов, отвечающих за жизненно важные функции – дыхание, сердцебиение, глотание.
От артерий среднего калибра, образующих два вышеописанных круга, отходят более мелкие веточки и получается, что каждый участочек мозга получает питание из нескольких источников. Это придумано для того, чтобы, если одна веточка перестает функционировать, питаемый ею участок не отмирал. Но если происходит кровотечение из какой-то веточки, тот отдел (большой – если ветвь была крупной или маленький, если она имела небольшой диаметр) пропитывается кровью и «отключается», переставая функционировать. Тогда его питание, обеспечиваемое «страхующей» артерией, позволяет ему не погибнуть, пока кровь, пропитавшая мозговую ткань, не будет утилизирована естественными методами.

В мозге есть желудочки. Это полости, выстланные изнутри особыми клетками, которые умеют вырабатывать спинномозговую жидкость и служат проводниками ее внутри мозга. Для своего нормального функционирования желудочки мозга богато кровоснабжаются.

симптомы геморрагического инсультаВещество мозга имеет довольно эластичную консистенцию. Если происходит кровотечение, и в мозг выходит довольно много крови, участки отодвигаются друг от друга, и посредине образуется участок, заполненный кровью – гематома. Она сдавливает зоны, лежащие по периметру, и пережимает питающие их сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Чем больше гематома, тем больше страдают находящиеся вокруг нее мозговые отделы. Они, может быть, и сдвинулись бы, чтобы меньше страдать, но их «не пускают» твердые кости черепа.

Также, если происходит кровоизлияние в мозг, его сдавленные участки отекают, как это делают клетки кожи вокруг царапины. Такой отек еще больше нарушает кровообращение в полости черепа. Он является причиной, почему при инсульте развивается кома.

Сам мозг покрыт снаружи несколькими оболочками, защищающими его от травмирующих воздействий. Верхняя и средняя довольно плотно прилежат друг к другу, но между ними, при появлении дополнительной жидкости, находятся промежутки. Между средней и нижней циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Если повредится сосуд, и кровь из него выйдет между оболочками, произойдет следующее:

кровь смешается с ликвором, из-за чего объем циркулирующей в полости черепа жидкости увеличивается. Это приводит к повышению внутричерепного давления;
кровь в ликворе сворачивается, образуя сгустки. Последние могут блокировать те протоки, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в результате ликвороносные пути «раздуваются» и отекают;
сгустки крови, растворяясь, воспаляются и могут стать причиной менингита (воспаления мозговых оболочек) или даже менингоэнцефалита (воспаления и оболочек, и вещества мозга).
В полости черепа имеется множество отверстий различного диаметра, через который проходят сосуды, нервы, части мозга. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг. Отек мозга или возникшая на нем гематома могут «сдвигать» мозги в сторону одной из этих «скважин», окруженных плотным (костным или соединительнотканным) кольцом. Если мозговые структуры дойдут до такого отверстия, то произойдет их западение внутрь его. Это называется дислокацией мозга. Твердое кольцо сдавливает попавший внутрь отдел мозга, нарушается кровообращение последнего, и такое состояние заканчивается летально.

Есть и другие причины этого тяжелого заболевания. Это:

Артериовенозные мальформации – неправильно связанные между собой артерии и вены, когда кровь из артерии, минуя систему капилляров, попадает сразу в вену. Давление в вене, не рассчитанной на таковое в артерии, повышается. Под его действием венозная стенка постепенно истончается, и в какой-то неблагоприятный момент (например, при стрессе, чихании или кашле, когда повышается давление) такое сосудистое соединение разрывается. Артериовенозные мальформации – основная причина геморрагических инсультов у лиц молодого возраста и даже детей.
Атеросклероз. Плотная бляшка, образованная из липидов, приводит к повреждению артериальной стенки. В результате физической нагрузки, курения, перегревания, стресса или приема алкоголя в какой-то момент артерия ниже бляшки повреждается и происходит геморрагический инсульт.
Изменения стенок сосудов мозга при:
их воспалении (васкулите), что чаще всего сопровождает системные заболевания соединительной ткани (например, красную волчанку);
хронических интоксикациях (продуктами производства, алкоголем, никотином);
авитаминозах C или смешанных.