В режиме DDD электрокардиостимуляции (ЭКС), доступном во всех современных двухкамерных стимуляторах, восприятие электрической активности камер сердца и их стимуляция могут производиться как в предсердиях, так и в желудочках. Это позволяет ИВР функционировать в режимах предсердной стимуляции «по требованию» (AAI), последовательной АВ-стимуляции (DD1) и Р-синхронизированной стимуляции желудочков (VDD) в зависимости от характера спонтанного ритма сердца. При синусовой брадикардии искусственный водитель ритма (ИВР) функционирует в режиме стимуляции предсердий «по требованию». При нарушении АВ-проведения пусковым фактором стимуляции желудочков могут служить либо спонтанная активность предсердий, либо наносимый на предсердия стимул.

При нормальной функции синусового узла такие искусственные водители ритма (ИВР) работают в режиме Р-синхронизированной стимуляции желудочков, обеспечивая адекватную хронотропную реакцию в ответ на нагрузку. Очередной стимул ингибируется как предсердной, так и желудочковой экстрасистолой. При наличии ретроградного АВ-проведения может развиться тахикардия «замкнутого круга». Стимуляция в режиме DDD показана при АВ-блокадах II и III степени.