Согласно современным рекомендациям, пожилым пациентам с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) лечение необходимо, т.к. они имеют высокий абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); эффективность терапии среди этой категории лиц высокая. По данным 8 рандомизированных клинических исследований (РКП) с участием пожилых пациентов с ИСАГ, эффективность АГТ в плане снижения ССЗ была впечатляющей по сравнению с группой, получавшей плацебо. В одном из исследований риск развития деменции в группе лекарственной терапии снизился на 55% в течение > 8 лет наблюдения. Диагноз ИСАГ в этих исследованиях был поставлен при уровне САД > 160 мм рт. ст. Большое количество пожилых людей имеют САД в пределах 140-160 мм рт. ст. при ДАД < 90 мм рт. ст.

Пока отсутствуют исследования эффективности терапии этой категории пациентов, однако поскольку большинство из них имеет высокий риск, то, согласно рекомендациям JNC-7, они нуждаются в лекарственной терапии для достижения уровня САД 80 лет во многих развитых странах растет быстрее, чем любая другая демографическая группа, отсутствуют крупномасштабные исследования этой возрастной категории, которые позволили бы сформировать рекомендации для этой особой категории пациентов, требующей осторожного подхода.

Согласно недавно опубликованным данным, у 1600 пациентов > 80 лет на фоне АГТ снизилось число случаев мозгового инсульта (МИ), но была отмечена тенденция к увеличению смертности. Тем не менее в одном двойном слепом контролируемом исследовании было зафиксировано существенное замедление снижения когнитивной функции среди 600 пациентов > 80 лет, у которых в качестве антигипертензивной терапии (АГТ) применяли блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Пока не появятся убедительные данные, САД > 160 мм рт. ст. является основанием для начала АГТ, а целевым уровнем должно быть АД не ниже 150 мм рт. ст.