Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга. Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ). а) Влияние на смертность. В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Это послужило основой для назначения гепарина пациентам, которые не получают фибринолитическую терапию (ФЛТ). С появлением фибринолитических препаратов и особенно после исследования ISIS-2 (International Study of Infarct Survival) ситуация еще более осложнилась: с одной стороны, появились данные, что на фоне монотерапии аспирином у больных в значительной степени снижаются показатели смертности, а с другой стороны, были получены противоречивые результаты о соотношении риска и пользы при назначении гепарина в сочетании с аспирином или в сочетании с аспирином и фибринолитиком. На каждую 1000 пациентов, которые получали гепарин, в сравнении с монотерапией аспирином наблюдалось летальных исходов на 5 меньше (р = 0,03), повторных ИМ на 3 меньше (р = 0,04), а случаев массивного кровотечения на 3 больше (р = 0,001).