Радионуклидное исследование функции желудочков сердца

Радионуклидное исследование функции желудочков сердца

Фракция выброса — показатель общей систолической функции, который подвержен влиянию многих факторов, включая состояние сократимости, преднагрузку и постнагрузку, а также нейрогормональные и инотропные эффекты. Несмотря на зависимость от нагрузки, ФВ зарекомендовала себя клинически эффективным маркером функции желудочков. ФВ после острого ИМ среди других параметров является наиболее информативным прогностическим показателем смертности в последующий период. Радионуклидные методики визуализации функции желудочков, радионуклидная вентрикулография (РВГ) и синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) дают возможность детально рассмотреть физиологию функции ЛЖ и ее изменения при патологических состояниях.

а) Оценка реакции левого желудочка на физическую нагрузку. Равновесная синхронизированная РВГ и РВГ по первому прохождению относятся к немногочисленным неинвазивным методам, способным оценить функцию желудочков во время нагрузки. Чаще всего их выполняют в ходе нагрузки на велоэргометре, в положении лежа на спине или полулежа при равновесной РВГ и в вертикальной позиции при РФГ по первому прохождению. В дальнейшем можно провести сравнение показателей ФВ при нагрузке и в покое. Этот метод используют для оценки реакции функции и объемов ЛЖ на нагрузку. Например, у молодых здоровых лиц увеличение ФВ и сердечного выброса в норме происходит за счет уменьшения конечного систолического объема. У здоровых немолодых лиц увеличение ФВ и СВ при нагрузке происходит за счет увеличения конечного диастолического объема (задействован резерв преднагрузки). У здоровых лиц нормальной реакцией на нагрузку является увеличение ФВ более чем на 5 единиц. Физиологическая основа этого увеличения у здоровых субъектов изменяется с возрастом . Относительная простота оценки ФВ на нагрузку с помощью радионуклидной вентрикулографии (РВГ) способствовала появлению результатов многочисленных исследований в конце 1970-х и в 1980-х гг. Однако в настоящее время оценку функции АЖ во время нагрузки с помощью РВГ в значительной мере заменили нагрузочной ЭхоКГ.

б) Определение объемов левого желудочка. Количество импульсов, регистрируемых с зоны поражения в проекции ЛЖ при РВГ, пропорционально объему ЛЖ. Пропорциональное отношение можно вычислить по пробе крови известного объема, в которой количественное соотношение между импульсами и объемом определяется после коррекции поглощения. Главное преимущество метода РВГ при оценке объемов желудочков (и их функции) над методами контрастной вентрикулографии и ЭхоКГ состоит в том, что радионуклидные методы не требуют условных допущений касательно геометрии желудочков. При использовании РВГ объемы вычисляют по скорости счета от зон изучения, включающих ЛЖ или ПЖ либо оба, и основаны на фотонах, испускаемых из зоны исследования.

В связи с этим радионуклидные методы не зависят от предполагаемой геометрии желудочков и приемлемы для исследования объемов при изменениях геометрии желудочков. Серийные исследования объемов ЛЖ целесообразно использовать для оценки процесса ремоделирования ЛЖ после ИМ и при хронической сердечной недостаточности, когда наблюдается прогрессивное увеличение объема ЛЖ при отсутствии нейрогуморальной блокады. Серийные РВГ-исследования показали, что назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента приводит к раннему уменьшению объема ЛЖ. Вычисление объемов ЛЖ возможно также при синхронизированной ОФЭКТ перфузии, а эти данные сопоставимы с другими, полученными с помощью количественных методов. В настоящее время опыт использования серийных исследований методом синхронизированной ОФЭКТ перфузии для оценки объемов ЛЖ недостаточен по сравнению с волюметрическими равновесными РВГ-методами. Возможность одновременной оценки функции, перфузии и объемов ЛЖ демонстрирует клиническую универсальность синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) визуализации миокардиальной перфузии (ВМП).

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Оставить комментарий