При ишемической болезни сердца (ИБС) вторичная профилактика показана больным с теми или иными клиническими вариантами ИБС. Для профилактики ретромбоза, повторного инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной коронарной смерти применяют антиагреганты (аспирин, тиклид и т.п.). Предпочтительно малыми дозами аспирина (100-160 мг/сут) в течение года в ранние часы после приема пищи. При наличии противопоказаний к аспирации назначают тиклид, суточная доза 250-500 мг. Антиагреганты показаны в первую очередь больным пожилого возраста, при нестабильной стенокардии, ИМ без зубца Q. Доказано достоверное снижение частоты повторных ИМ и летальности у таких лиц. Целесообразность применения антикоагулянтов непрямого действия остается сомнительной - трудно подобрать индивидуальную оптимальную дозу, существует высокий риск кровотечения.

Вторичная профилактика (лечение) «немой ишемии» проводится по индивидуальной программе. Учитывают возраст больного, толерантность к физическим нагрузкам, изменения на ЭКГ.

Больным трудоспособного возраста, например, человеку, который работает, и оказывает услуги по вступлению в СРО Тверь, с депрессией сегмента ST в V1-V4 на 4-5 мм показана коронарография.

В пожилом возрасте и при незначительной депрессии ST целесообразно назначать антиангинальную терапию:

1) ограничить влияние факторов риска ИБС;

2) длительное применение кардиоселективных бета-адреноблокаторов, хорошо их комбинировать с антагонистами кальция группы нифедипина пролонгированного действия (хроноадалат, амлодипин);

3) пролонгированные нитраты при значительной депрессии сегмента ST с интервенцией зубца Т.

Пониженная толерантность к физическим нагрузкам, частые эпизоды «немой ишемии» при мониторировании, роковая желудочковая аритмия - показания для коронароангиографии, после чего решается вопрос об операции реваскуляризации. Если диагностируют стеноионизирующий коронаросклероз трех венечных артерий или коронаросклероз проксимального отдела левой коронарной артерии со снижением фракции выброса левого желудочка, то показано аортокоронарное шунтирование.

Вторичная профилактика ИБС также включает в себя инвазивные и хирургические методы лечения. Вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства решается только после селективной коронарографии с учетом функции левого желудочка.

Автор: Альфира Аджанян