Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику. Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате: крупного рубца (последствие инфаркта миокарда); очагового постинфарктного кардиосклероза; ишемической болезни сердца; острого инфаркта миокарда; кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов; дилатации (растяжения стенок) камер сердца; аритмогенной кардиомиопатии; миокардита (воспаления сердечной мышцы); клапанных пороков; тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на: боль в груди; ощущение ускоренного сердцебиения (2-3 раза в секунду и больше); головокружение, потерю ориентации в пространстве; тошноту, которая может перейти в рвоту; повышенное потоотделение; нарушенный ритм и затрудненность дыхания; общая слабость. Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на: бессознательное состояние; бледность кожных покровов с акроцианозом (синюшным цветом мочек ушей, кончика носа); судорожные сокращения мышц (возникают через 35-45 секунд после начала приступа, могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией); состояние клинической смерти, которое возникнет через 2 минуты после начала ФЖ, если не оказать помощь: расширение зрачков (в норме они сужаются, если человеку поднять веки в светлом помещении, а здесь открытие глаз не вызывает физиологической реакции); нельзя будет прощупать пульс (как на лучевой артерии (периферической, проходит на запястье), так и на магистральных (крупных: сонной, бедренной);

Фибрилляция желудочков на ЭКГ (электрокардиограмме) имеет несколько стадий развития: Трепетание желудочков. Длится несколько секунд, сокращения миокарда пока еще координированы. На ЭКГ проявляется в виде высокоамплитудных (с большим расстоянием между верхней и нижней точками изгиба) ритмичных волн (в минуту таких комплексов может быть 250-300). Судорожная стадия. Высокоамплитудные волны остаются, но теперь их частота составляет порядка шести сотен в минуту. Это проявление хаотичного некоординированного сокращения отдельных участков миокарда продолжительностью в 55-65 секунд. Мерцание желудочков. Ухудшение сократительной способности приводит к разобщенному сокращению отдельных групп кардиомиоцитов. На ЭКГ регистрируются мелкие (низкоамплитудные) волны с частотой, превышающей 100 в минуту. Атоническая стадия. Энергетический резерв миокарда почти полностью исчерпан. Присутствуют затухающие сокращения отдельно взятых участков сердечной мышцы. Волны становятся ещё ниже и мельче, теперь их частота не превышает 400 в минуту.

Неотложные действия Алгоритм действий в порядке очередности: Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз). Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине. При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то). Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует). При необходимости очистить дыхательные пути. Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание. Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они: продолжают проведение реанимационных мероприятий; подключают кардиомонитор и дефибриллятор (в современных моделях эти два прибора объединены); после записи электрокардиограммы и подтверждения наличия ФЖ проводят дефибрилляцию (разряды подаются с нарастающей интенсивностью каждые 2 минуты, на фоне непрямого массажа сердца, до нормализации ритма);