Экссудативный, или выпотный, перикардит

Экссудативный, или выпотный, перикардит

Небольшое количество смазочного вещества между висцеральным и париетальным листком наружной оболочки сердца выполняет защитную роль и осуществляет скольжение во время сокращения органа. Перикардиальный выпот развивается при воспалении и увеличении проницаемости сосудов. В этом состоянии серозные листки не всасывают избыток жидкости, в дополнение к этому происходит пропотевание ее из крови, и уровень секрета нарастает. Экссудативный перикардит чаще всего возникает как вторичный процесс, в виде осложнения основной патологии. Причинами его развития могут выступать: тяжелые инфекции; аутоиммунные нарушения; аллергические реакции; травмы (удары, проникающие ранения); радиоактивное облучение; болезни крови; опухоли; инфаркт миокарда; нарушения обмена; хирургическое вмешательство на сердце (одновременно может возникать экссудативный плеврит после операции); почечная недостаточность.

Когда выпот начинает скапливаться, то происходит сдавливание сердечной мышцы и верхних отделов дыхательных путей. Распространенные симптомы экссудативного перикардита: боль в грудной клетке; неудержимая икота; страх смерти; упорный кашель; осиплость голоса; нехватка воздуха; приступы удушья в горизонтальном положении; периодические обмороки.

Дискомфорт в груди может походить на стенокардию, инфаркт и воспаление органов дыхания. Боли имеют такие особенности: усиливаются при глотании, перемещении тела, на вдохе, лежа; облегчаются в положении сидя при наклоне вперед; чаще всего начинаются внезапно, но могут иметь нарастающий характер; имеют продолжительность от нескольких часов до суток и более; варьируются по интенсивности (симптом зависит не только от запущенности патологии, но и от болевого порога пациента, а также состояния его нервной системы); могут быть тупыми, острыми, давящими и жгучими; локализуются в области проекции перикарда или иррадиируют в левое плечо, руку, шею.

У пациентов наблюдаются следующие признаки экссудативного перикардита: бледность кожного покрова, акроцианоз; отечность верхней части туловища и набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; сердечный толчок при пальпации резко ослаблен или не определяется; учащение сердцебиения и аритмия; ослабление пульса на вдохе; ослабление тонов сердца при аускультации; увеличение печени; быстрое нарастание жидкости в полости брюшины (асцит);

В детском возрасте заболевание встречается крайне редко, но протекает очень тяжело. Жидкость в сердце у ребенка образуется в результате воздействия инфекции. Виной этому обычно становятся вирусы Эпштейна-Барра или гриппа. У взрослого человека причин гораздо больше, но многие из них выявляются только после пункции сердечной сумки. Экссудативный плеврит у ребенка сопровождается высокой температурой, болями в сердце и повышением артериального давления. Протокол оказания помощи не зависит от возрастной категории человека, лечение осуществляется путем назначения медикаментов, пункции с откачиванием содержимого или проведения операции.

В острой стадии заболевания требуется стационарное лечение и постельный режим. Терапия заключается в использовании следующих групп препаратов: Если причиной экссудативного перикардита является бактериальная инфекция, то пациенту рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. При наличии гнойного выпота применяется введение препаратов прямо в полость после откачки экссудата и промывания антисептиками. При аутоиммунном поражении и заболеваниях соединительной ткани используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Эти же лекарства применяются для устранения сильного воспаления при любом виде перикардита. Купирование боли в остром периоде осуществляется за счет НПВС и анальгетиков. С этой целью принимают Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин. Длительность приема составляет от 2 – 3 дней до нескольких недель. Выраженный застой в большом круге кровообращения и значительный объем выпота требуют применения диуретиков. Для выведения избытка жидкости назначают Фуросемид в сочетании со Спиронолактоном.

Оперативное лечение экссудативного перикардита включает перикардиоцентез и перикардиоэктомию: При перикардиоцентезе игла вводится в грудь со стороны мечевидного отростка и после определения места наибольшего накопления жидкости заменяется катетером, через который она вытекает. Это позволяет удалить большую часть выпота, взять его для исследования и облегчить состояние человека.Манипуляция может проводится под контролем рентгена, ЭКГ или УЗИ сердца. Дренирование продолжается от нескольких часов до суток. Перикардиоэктомия заключается в удалении части наружной оболочки сердца. Это позволяет восстановить гемодинамику у большинства пациентов при сильном сдавлении органа. В тяжелых и запущенных случаях даже такой подход не в состоянии устранить проблему, летальность после операции составляет от 6 до 12 %.

Реабилитация При правильном лечении выпотного перикардита и отсутствии осложнений через три месяца наступает выздоровление. Постепенно человек сможет вернуться к привычной жизни. Более длительная реабилитация необходима в случае рецидивирующей формы заболевания, когда время от времени выпот в полости перикарда накапливается снова. Восстановление после операции требует более длительного срока: на протяжении 5 дней пациента держат в стационаре. Если жизни человека ничего не угрожает, он выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства. Обычно самочувствие улучшается спустя 3 – 4 месяца, а полное восстановление функционирования сосудов и сердца происходит через полгода. Для ускорения процесса реабилитации рекомендуется: регулярно посещать врача и выполнять все его указания; следить за питанием: оно должно быть полноценным и полезным; постепенно увеличивать физическую активность, но при этом не перегружаться; полностью исключить курение и прием алкоголя; следить за своим здоровьем и сразу обращаться за помощью при возникновении проблем; проводить санацию очагов воспаления.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Оставить комментарий