Брадикардия: причины и лечение

Брадикардия: причины и лечение

АВ-блокада
Степень внутрисердечной блокады определяется степенью нарушения проводимости импульса по АВ-узлу.

АВ-блокада 1 степени
При блокаде первой степени все импульсы проводятся, однако частота проведения замедлена. Данное состояние выражается в виде удлинения интервала PR (> 200 мс) на ЭКГ.

АВ-блокада 2 степени
Блокада второй степени характеризуется интермиттирующей проводимостью по АВ-узлу и делится на два типа:

Тип I блокады второй степени представлен прогрессирующим удлинением интервала PR перед непроведением зубца Р.
Тип II блокады второй степени представлен постоянным интервалом PR перед и после непроведения зубца Р.

АВ-блокада 3 степени
Блокада 3 степени представлена отсутствием проведения по АВ-узлу.У критических пациентов брадикардия часто является следствием действия лекарственных препаратов, исходной коморбидной патологии или прогрессирующей дыхательной недостаточности. Сценарии с развитием брадикардии включают в себя:

повышение внутричерепного давления,
повышение тонуса вагуса,
гипотиреоз,
гипотермию,
ишемию миокарда.
Как и при тахикардии, наиболее важные принципы оценки пациента с брадикардией состоят в выявлении факта компрометации перфузии из-за брадиаритмии. Окончательно точное лечение зависит от типа брадикардии и контекста патологии.

При асимптомной брадикардии лечение не показано. Брадикардия может снизить сердечный выброс у пациентов с фиксированным ударным объемом, начальное лечение гипоперфузии, вызванной брадиаритмией, состоит во введении внутривенно атропина.
Не показано лечение асимптомной брадикардии. Начальное лечение симптомной брадикардии состоит в введении атропина!

Введение препаратов с бета-агонистической активностью может обеспечить временную поддержку, если брадикардия рефрактерна к введению атропина, например:

допамина,
добутамина,
изопротеренола,
эпинефрина.
Брадикардия, рефрактерная к введению атропина, может корригироваться введением инотропов или временным водителем ритма!

Следует провести диагностику исходной причины брадикардии, особенно фокусируясь на побочных лекарственных эффектах и ухудшении функции дыхания. Далее следует оценить ЭКГ на наличие признаков ишемии миокарда и блокады проведения. Пациенты с блокадами первой степени и I типа второй степени часто лечатся консервативно. Тип II блокады второй степени и блокада третьей степени требует имплантации кардиостимулятора. В острых ситуациях требуется временный электрокардиостимулятор для восстановления перфузии органов-мишеней. В зависимости от клинического сценария временная стимуляция может быть обеспечена чрескожным, чресвенозным и эпикардиальным доступом.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Оставить комментарий