Пациентам со стенозом крупных артерий, снабжающих головной мозг, в качестве вторичной профилактики используются хирургические методы.

По степени выраженности стеноз подразделяют на:

малый стеноз (сужение просвета сосуда до 30%);
умеренный стеноз (30-50%);
выраженный стеноз (50-70%);
критический стеноз (70-99%);
окклюзия (100%).

В качестве хирургической профилактики инсульта проводят операцию по удалению пораженной атеросклерозом внутренней оболочки сонной (каротидной) артерии - каротидную эндартерэктомию.

При разной степени стеноза применяются различные методы лечения:

при стенозе сонной артерии от 70% до 99% - каротидная эндартерэктомия + антитромбоцитарные препараты;
при стенозе сонной артерии от 50% до 70% - каротидная эндартерэктомия + антитромбоцитарные препараты;
при стенозе сонной артерии менее 50% - только антитромбоцитарные препараты.

В настоящее время рекомендуется выполнение каротидной эндартерэктомии в срок до 4 недель с момента возникновения малого инсульта.

Еще одним хирургическим методом профилактики инсульта является ангиопластика сонных артерий. Операция заключается в том, что пациенту через разрез в коже вводят в сонную артерию катетер, на конце которого находится небольшой баллончик с воздухом. Катетер продвигают по сонной артерии к месту, где находится атеросклеротическая бляшка (контроль продвижения катетера по артерии производят при помощи рентгеноскопии). Когда катетер достигает нужного места, сжатый воздух раздувает баллончик и впечатывает атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда. При этом диаметр сосуда восстанавливается. Чтобы сосуд не сузился в дальнейшем, катетер с баллончиком убирается и устанавливается специальная трубочка (стент), которая придает жесткость стенкам пораженного сосуда. Такая операция носит название каротидная ангиопластика со стентированием.

В настоящее время полностью доказана эффективность каротидной эндартерэктомии. Операция ангиопластики со стентированием также показывает хорошие результаты, но окончательные выводы делать рано, т.к. начала она применяться сравнительно недавно.