Исследование внутриглазного давления (тонометрия). Глазное яблоко является замкнутой полостью, в которой происходит приток и отток жидкостей. Это соотношение должно строго соответствовать одно другому. Внутриглазные жидкости и количество крови в сосудах глаза обеспечивают определенное давление внутри глаза, обусловливают определенную твердость глазного яблока. Нарушение этого соотношения может привести к очень тяжелым заболеваниям и даже к слепоте. Вот почему приказом Министерства здравоохранения СССР всем лицам старше 40 лет при обращении к окулисту в обязательном порядке необходимо измерять внутриглазное давление (производить тонометрию). Существует два основных метода тонометрии — пальпаторный и инструментальный.

Пальпаторный (пальцевой) метод может дать лишь приблизительное представление о внутриглазном давлении. Заключается он в следующем. Больной обязательно смотрит вниз. Пальцы рук врача лежат на лбу больного, а указательные — на верхнем веке, отступя на 8—10 мм от ресничного края, чтобы под пальцы не попал хрящ верхнего века, который своей плотностью может создать неправильное представление о внутриглазном давлении. Врач производит очень осторожное (чтобы не вызвать боли, не повредить глаз при травме, язве роговицы) давление на глаз попеременно указательными пальцами обеих рук и пытается вызвать «флюктуацию», т. е. посылает небольшие отрывистые толчки через веко на глаз одним пальцем, указательный палец второй руки воспринимает эти толчки. При этом получается представление о плотности глаза. Эту плотность которая обозначается буквой Т (tensio), условно отмечают так: TN—нормальное давление, Т + 1 — внутриглазное давление несколько повышено, Т + 2 — внутриглазное давление резко повышено и Т + 3 — глаз твердый как камень. Внутриглазное давление может быть и пониженным. Тогда по аналогии отмечают Т — 1 — глаз несколько мягковат, Т — 2 — глаз совершенно мягкий и Т — 3 — глаз настолько мягкий, что врач не чувствует его под своими пальцами.
Точность пальпаторного метода во многом зависит от опыта окулиста. Всегда полезно плотность одного глаза сравнивать с плотностью другого глаза этого же больного. Этот метод субъективен. Объективные данные можно подучить, измеряя внутриглазное давление инструментальным методом. В Советском Союзе плотность глаза принято измерять тонометром Маклакова

Сущность тонометрии по Маклакову состоит в следующем. Берут цилиндрик весом 10 г, верхние и нижние основания которого представляют собой гладкие пластинки из пластмассы. Основания покрывают тонким ровным слоем специальной краски. Больной ложится лицом вверх на кушетку, но так, чтобы голова его не была очень высоко поднята. Тонометр с окрашенными основаниями захватывают держалкой, которая позволяет цилиндрику свободно двигаться вверх и вниз. Глаз обследуемого анестезируют однократным закапыванием 0,5% раствора дикаина. Когда проходит кратковременное неприятное чувство в глазу, врач или медицинская сестра садится у изголовья, и осторожно раздвигает веки больного, слегка прижимая их пальцами левой руки к костным стенкам орбиты (рис. 52). Больной смотрит двумя глазами прямо перед собой на собственный палец вытянутой руки. В это время врач плавно опускает цилиндрик тонометра на роговицу больного, несколько опускает держалку, которая удерживает тонометр в строго вертикальном положении, и цилиндрик всей своей тяжестью надавливает на роговицу и слегка ее сплющивает. В том месте, где площадка цилиндра сплющила роговицу, влага ее частично смыла краску с площадки тонометра. Подняв быстро тонометр, делают отпечаток на бумаге (рис. 53, а). Чтобы отпечаток был лучше, бумагу слегка смачивают обыкновенным спиртом.
Вполне понятно, чем мягче глаз, тем тонометр больше сдавит его и тем кружок со смытой краской будет больше. Чем тверже глаз, тем этот кружок будет меньше. Полученные на бумаге оттиски (тонограммы) измеряют особой, приложенной к эластотонометру, линейкой Поляка. Измерение производят так, чтобы отпечаток кружка сплющивания вписался в расходящиеся линии линейки (рис. 53, б). На линейке, где обозначен груз 10 г, видно, скольким миллиметрам ртутного столба соответствует данный кружок сплющивания. Остатки краски на тонометре снимают ваткой, смоченной водой. Если есть хотя бы малейшее подозрение на возможность переноса инфекции, основания тонометра прожигают над пламенем спиртовки. В глаз больного закапывают несколько капель физиологического раствора (промывают конъюнктивальный мешок).
Обычно для точности тонометрии делают два измерения на каждый глаз. Если разница в кружках больше 1 мм, то такая тонометрия считается дефектной и ее надо повторить. Нормальное внутриглазное давление принято в пределах от 19 до 26,6 мм рт. ст.
В настоящее время применяют и другие более сложные методы измерения давления глаза. Метод измерения внутриглазного давления последовательно четырьмя грузами (5, 7,5, 10 и 15 г) с последующим нанесением полученных данных на особую сетку называется эластотонометрией.