Другим видом нарушения тонуса сосудов является гипотоническое состояние.
Беременные женщины и роженицы, страдающие сосудистой гипотонией, в акушерской практике встречаются нередко. Это состояние также требует серьезного внимания, в связи с чем полезно осветить этот вопрос хотя бы в общих чертах, без приведения конкретного примера. Если при гипертонической болезни артериальное давление превышает верхнюю границу нормального (систолического—135 и диастолического — 90 мм рт. ст), то при гипотонии оно находится на нижней границе нормального (систолического — 105—100 и диастолического — 65—60 мм рт. ст.). Наблюдение за людьми с гипотоническим состоянием сосудистой системы показывает, что некоторые из них, несмотря на гипотонию, оказываются вполне способными выполнять систематически на протяжении всей своей жизни- даже очень тяжелую физическую работу. При этом они никаких особых жалоб не предъявляют, чувствуют себя вполне здоровыми и о своей гипотонии узнают случайно. У этих людей, несмотря на пониженное артериальное давление и замедленные сердечные сокращения, ткани организма, по-видимому, достаточно снабжаются кислородом и пластическим материалом, которые вполне удовлетворяют их потребность, и поэтому нарушений в обменных процессах не возникает. Хотя гипотонию у таких людей, может быть, и не совсем правильно рассматривать как физиологическую норму (вернее было бы считать ее стойко компенсированной формой), тем не менее подобное состояние не является для них болезненным. У некоторых людей низкое артериальное давление сопровождается рядом симптомов, которые свидетельствуют о функциональных нарушениях различных органов и систем. Поэтому гипотония у них должна рассматриваться как болезненное состояние.
Гипотония встречается в двух проявлениях — острой и хронической. Оба вида гипотонии могут встречаться в практической деятельности акушеров. Острая гипотония обычно является следствием острой сердечной или сосудистой недостаточности. Клинически это состояние проявляется в обмороках, коллапсе и шоке.
Чаще в акушерской практике врачу приходится встречаться с хронической формой гипотонии.
Последняя может развиваться у женщин либо в результате длительно текущих хронических заболеваний (туберкулеза легких, малокровия, заболеваний эндокринной системы, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта), либо — длительного недоедания и гиповитаминоза. Возникновению гипотонии могут способствовать и другие факторы, в частности перенесенные тяжелая психическая травма, нервно-психические напряжения или острое инфекционное заболевание в прошлом.
Опыт показывает, что такие больные предъявляют многочисленные жалобы: на общее недомогание и головные боли, быструю утомляемость и вялость, легкое головокружение при быстрых изменениях положения тела (быстрое вставание) и даже обмороки, боли в суставах и мышцах, а иногда и неприятные ощущения в области сердца и др.
Опыт показывает, что создание для этих больных соответствующих условий и лечение основного заболевания дают хороший эффект, выводя больного из гипотонического состояния.
Вполне понятно, что акушера должно интересовать: как протекают беременность и роды при гипотонии и как отражается гипотония на внутриутробном развитии плода?
Отвечая на эти вопросы, следует отметить, что до сих пор окончательного освещения они не получили. Наблюдения последних лет позволяют дать им только некоторую клиническую характеристику. Следует разграничить беременных с гипотоническим состоянием сосудистой системы на две основные группы. К I группе могут быть отнесены те беременные женщины, у которых гипотония является их обычным состоянием и оно было до беременности.
Ко II группе — тех беременных, у которых гипотония возникла только во время беременности и, возможно, только в связи с нею.
Хотя беременные, относящиеся к числу гипотоников I группы, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и состоять на особенном учете, тем не менее опыт показывает, что беременность и роды у них протекают без каких-либо осложнений. Имеются в виду только те осложнения, которые могут быть поставлены в связь именно с гипотонией.
Иначе обстоит дело у беременных женщин, которые могут быть отнесены ко II группе, и особенно у тех из них, у которых сосудистый тонус неустойчив и гипотония сменяется повышением тонуса сосудов. У этих больных в течение беременности и родов могут быть различные нарушения.
По данным И. И. Яковлева и Л. Э. Вайсман *, частота рожениц с гипотонией составляет примерно 3% от общего числа рожениц. У всех больных было отмечено то или иное нарушение родовой деятельности.
Из числа нарушений можно отметить роды, протекающие на фоне медленного нарастания интенсивности схваток. Схватки носят хотя и регулярный характер, остаются, тем не менее, редкими, короткими, слабыми и малоболезненными. В связи с замедленным темпом развития родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит более длительно и головка продолжительное время не вставляется.
У других рожениц, напротив, роды протекают на фоне бурных, длительных и резко болезненных схваток, следующих друг за другом с короткими паузами, а иногда принимающих характер судорожных. Одновременно с этим можно отметить расстройство координации сокращений различных отделов матки (особенно тела и шейки), что, несмотря на весьма бурную родовую деятельность, не укорачивало всего времени родов.
По данным этих же авторов, течение родов при гипотонии может сопровождаться и другими видами расстройства родовой деятельности. Так, у одних рожениц короткие, редкие и слабые схватки чередуются с бурными, болезненными, с наличием спазма шейки матки.
У других — первый период родов протекает нормально, в то время как во втором — возникает вторичная слабость и, наконец, у ряда рожениц роды протекают быстро и даже стремительно.
Таким образом, роды у женщин, страдающих сосудистой гипотонией, могут носить различный характер, протекая в одних случаях в ускоренном темпе, в других — принимая затяжное течение. При этом роды нередко наступают преждевременно.
Знание особенностей развертывания родовой деятельности при гипотонии позволяет правильно управлять родами: в одних случаях рациональным мероприятием может оказаться назначение спазмолитических средств, в других — предоставление роженице полного отдыха.
Возможность возникновения родов преждевременно, к тому же осложненных различными формами аномалии родовой деятельности и преждевременным отхождением околоплодных вод, не может не отразиться на состоянии плода. Почти у половины рожениц, страдающих неустойчивой формой гипотонии, могут быть отмечены те или иные признаки внутриутробной асфиксии плода. Поэтому исход родов для плода может также оказаться неблагоприятным. По данным тех же авторов, асфиксия и тяжелая внутричерепная травма в 11 % является причиной гибели детей либо во время родов, либо в первые дни после рождения.
Гипотоническое состояние сосудистой системы, особенно в форме неустойчивого сосудистого тонуса, может привести и к неблагоприятному течению последового и раннего послеродового периодов. Задержка отделения последа и чрезмерная кровопотеря у таких рожениц наблюдаются значительно чаще, чем у женщин, имеющих нормальное артериальное давление. Понятно поэтому, что реакция организма на равнозначную кровопотерю у рожениц с пониженным сосудистым тонусом и рожениц с нормальным тонусом не может быть одинаковой хотя бы е силу различия компенсаторных возможностей.
Например, обычная кровопотеря, в пределах 200—300 мл (физиологическая), может оказаться значительной для роженицы с гипотоническим состоянием сосудов, приводя у некоторых из них к возникновению коллапса. Приведенные данные течения родов у женщин с гипотонией вынуждают акушеров чаще прибегать к оперативным вмешательствам, чем у рожениц здоровых, имеющих нормальное артериальное давление.
Можно отметить также и некоторые особенности в течении послеродового периода, связанные с гипотонией. Так, ослабление компенсаторных реакций и понижение сопротивляемости организма в связи с родами и кровопотерей сказываются неблагоприятно на течении процессов обратного развития в послеродовом периоде.
Таким образом, видно, что некоторые формы гипотонического состояния могут явиться фоном для развития различной акушерской патологии как во время беременности и родов, так и в послеродовом периоде.
Из этого вытекает, что акушерам следует быть внимательными не только к беременным и роженицам, страдающим гипертонической болезнью. Гипотоническое состояние сосудистой системы заслуживает не меньшего внимания.