Из данных, рассмотренных выше, можно было бы сделать вывод, что нельзя разрешать женщинам беременность, если они страдают гипертонической болезнью. Однако такое заключение было бы не всегда правильным. Практика показывает, что при I стадии гипертонической болезни беременность и роды не всегда сопровождаются тяжелыми осложнениями. Поэтому допустить беременность можно только после тщательного и всестороннего обследования больной в стационаре. При II стадии заболевания беременность, как правило, противопоказана. При III стадии гипертонической болезни беременность обычно не наблюдается. Все сказанное выше о сочетании гипертонической болезни и беременности подтверждает принятое решение о необходимости госпитализации разбираемой больной. Обследование в клинике показало, что у больной имеется гипертоническая болезнь I стадии. Артериальное давление после нескольких дней пребывания больной в стационаре снизилось до нормального уровня. Исследованием мочи ничего патологического не обнаружено; состояние глазного дна и органов грудной клетки без отклонения от нормы. Больная стремится сохранить беременность, и следует согласиться с ее желанием. Поэтому следует установить наблюдение за беременной, периодически госпитализируя ее для тщательного обследования. Известно, что с наступлением беременности у многих больных гипертонической болезнью артериальное давление может снизиться значительно или даже до нормальных цифр спонтанно, особенно при I стадии болезни. Этому может способствовать создание соответствующего охранительного режима и рационального питания (ограничение поваренной соли, жидкости, жиров и белков). По наблюдениям С. М. Беккера, таким больным особенно рекомендуются сладкие блюда с богатым содержанием витаминов, особенно С, Р и никотиновой кислоты. Из лекарственных средств могут быть использованы средства,- обладающие способностью снижать артериальное давление и влиять успокаивающе на центральную нервную систему. Этим свойством, как известно, обладают: сернокислый магний (раствор из расчета 4,0—6,0 сухого вещества для внутримышечного введения, 3—4 раза в сутки), дибазол (2% по 2 мл 2 раза в сутки), 10%-ный раствор бромистого натрия — 5,0—10,0 мл (внутривенно) и одновременно под кожу 1 мл 10%-ного кофеина, 1—2 раза, люминал 0,03—0,05 внутрь, 2—3 раза в сутки, и резерпин (по 0,0001, после еды 2 раза в день). Независимо от выбранных средств, перечисленных выше, их использование следует сочетать с применением глюкозы с аскорбиновой кислотой (40% — 40 мл, и витамин С — 300—500 мл, внутривенно). Полезны также ингаляции кислорода.
Несмотря на то, что, по данным наблюдений С. М. Беккера и Н. В. Кобозевой, сернокислая магнезия при наличии гипертонической болезни не снижает у больных артериального давления, применение ее, однако, имеет определенное основание. Этим приемом можно уточнить, является ли повышенное давление следствием гипертонической болезни или симптомом токсикоза — нефропатии или сочетания того и другого заболевания.
При подтверждении сочетания гипертонической болезни с нефропатией сернокислая магнезия должна остаться в комплексе терапевтических мероприятий.
Выше было отмечено, что в состоянии здоровья беременной после пребывания в клинике наступили значительные улучшения и спустя 10 дней она была выписана для амбулаторного наблюдения. В последующем больная еще несколько раз госпитализировалась и каждый раз подтверждалось, что состояние здоровья ее позволяет беременность продолжить.
10 октября женщина поступила для родоразрешения. Роды начались на 19 дней раньше предполагаемого срока и завершились рождением живого мальчика весом 2800 г. Возникает вопрос — каким образом вести роды при гипертонической болезни? Роженицы, страдающие гипертонической болезнью, требуют к себе особенного внимания. Во время родов необходимо тщательно следить за состоянием артериального давления. Наибольшая опасность возникает при появлении мозговых симптомов. Поэтому вопрос о методе ведения родов решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья роженицы, в каждом отдельном периоде родов. При благоприятном течении болезни роды могут быть проведены естественным путем с выключением периода изгнания. Однако и в этом случае должны быть применены необходимые лекарственные средства, снижающие артериальное давление, и оксигенотерапия.
При возникновении признаков нарушения мозгового кровообращения родоразрешение необходимо ускорить и в случае необходимости с предварительным кровопусканием (до 300 мл). В одних случаях могут быть использованы акушерские щипцы, извлечение за тазовый конец, в других — абдоминальное кесарево сечение. Если родоразрешение должно быть выполнено с помощью кесарева сечения, то ингаляционный эфирно-кислородный наркоз в таких случаях более рационален
Гипертоническая болезнь
19 мая 2015 г.
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Читайте также