Брадикардия представляет собой снижение частоты сердечных сокращений. Выраженная брадикардия приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей. Основными симптомами заболевания являются слабость и кратковременные полуобморочные состояния.

Понятие о брадикардии

Брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в минуту у взрослого человека (до 100 у новорожденных, до 80-70 у детей от 1 до 6 лет). Частота сокращений сердца от 45 до 60 в минуту иногда обнаруживается у практически здоровых взрослых людей. При повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений обычно возрастает - примерно на 10 ударов в минуту. При некоторых инфекционных болезнях (гриппе, менингите, брюшном тифе) такого изменения темпа работы сердца не отмечается, что называют относительной брадикардией, о ней можно также говорить при несоответствии высокого артериального давления редкому пульсу.

Различают синусовую брадикардию, обусловленную нарушением проводимости или ритмом сердца, который возникает не в синусовом узле. Синусовый узел является водителем ритма и регулирует сердечные сокращения.
Синусовая брадикардия связана со снижением способности синусового узла самостоятельно генерировать нервный импульс и вызывать сокращения миокарда. Возникает такое состояние, например, вследствие дефицита гормонов щитовидной железы, избыточного содержания в крови желчных кислот, а также с поражением узла дистрофическими или воспалительными процессами.

Причины брадикардии

Брадикардия может возникать как в физиологических условиях (например, во время сна, в покое у спортсменов), так и при многих заболеваниях. При повышенной возбудимости блуждающего нерва даже небольшое давление на каротидный синус (тугим воротником, туго завязанным галстуком) может вызвать выраженную брадикардию, иногда с обморочными состояниями. Брадикардия наблюдается при неврозах с вегетативно-сосудистой дисфункцией, при повышении внутричерепного давления (кровоизлияния в головной мозг, отек или опухоли мозга). При микседеме брадикардия обычно пропорциональна тяжести заболевания.

Ограниченное поражение синусового узла приводит иногда к выраженному нарушению его функции, проявляющейся брадикардией, либо чередованием брадикардии и тахикардии, сменой водителей ритма, что обозначают как синдром слабости синусового узла (синдром «тахи-бради»). Он наблюдается при миокардиодистрофии, миокардите, кардиосклерозе. Эти же заболевания могут служить причиной нарушений проводимости миокарда, ведущих к развитию хронической брадикардии. Острое развитие брадикардии (синусовой или гетеротопной) иногда отмечается при инфаркте миокарда.

Основные симптомы брадикардии

Умеренная брадикардия обычно не приводит к нарушениям кровоснабжения. Жалобы на слабость, кратковременные полуобморочные или обморочные состояния, стенокардия, коллапс, развитие сердечной недостаточности возможны при резкой брадикардии (менее 40 сокращений сердца в 1 минуту), при брадикардии, протекающей на фоне тяжелых поражений миокарда, и при чередовании периодов выраженной брадикардии с приступами тахикардии. Одним из проявлений резкого замедления темпа сердечных сокращений может быть синдром Морганьи-Адамса-Стокса. При наличии обморочных состояний существует угроза летального исхода от остановки сердца.

Во всех случаях выраженной брадикардии с диагностической целью необходима регистрация ЭКГ. Если брадикардия носит периодический характер, для ее выявления желательно провести длительное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Лечение

Лечение брадикардии целесообразно лишь при наличии связанных с ней нарушений кровообращения, в частности при жалобах больных на приступы слабости, головокружения. При этом применяют препараты красавки, эфедрин, изадрин, кофеин, экстракты элеутерококка или корня женьшеня и т.п. в индивидуально подобранных дозах.

При выраженной острой брадикардии больного следует срочно госпитализировать. Неотложная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение 0,5-1 мл атропина. В стационаре иногда прибегают к электрокардиостимуляции. При подозрении на синдром слабости синусового узла противопоказаны любые лекарственные средства, влияющие на частоту сердечного ритма (противоаритмические препараты назначают только после установки постоянного кардиостимулятора).