Блокада сердца – это нарушение его проводимости, которое сопровождается замедлением или полным прекращением распространения импульса возбуждения. Блокада может классифицироваться как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнений сердечных аритмий. Она возникает в различных частях сердца. В зависимости от этого назначается лечение.

Предсердные блокады

Другое название – синоатриальные. Проведение нервного импульса замедляется на уровне мышцы предсердия. В обычном ритме выпадает сокращение миокарда. Получается пауза, которая равняется двум сокращениям.

Часто такую блокаду трудно отличить от брадикардии – замедленного ритма сердца. Причины:

ишемическая болезнь сердца;
воспаление сердечной мышцы;
отравление;
передозировка некоторых сердечных препаратов.

Предсердная блокада встречается и у абсолютно здоровых людей. При выраженной ее степени пациент страдает обмороками, судорогами.

Если человек чувствует себя хорошо, то лечения не требуется. Иногда назначают такие препараты, как Эфедрин, Беллатаминал, Беллоид. В случаях приступов потери сознания, частоты сердечных сокращений менее сорока в минуту делается имплантация искусственного водителя ритма.
Предсердно-желудочковые блокады

Другое название – атриовентрикулярные. Проведение электрического импульса нарушается на уровне предсердно-желудочкового узла, на пути из предсердий в желудочки. Предсердно-желудочковая блокада бывает трех степеней.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Проведение импульсов замедлено, но оно есть. На электрокардиограмме изменяется высота зубцов. При такой блокаде в анамнезе может быть указание на различные заболевания сердца.

Причины:

повышенный тонус блуждающего нерва;
миокардит;
острый инфаркт миокарда;
нарушения электролитного характера;
передозировка сердечными препаратами.

Особого лечения атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует. Важно обнаружить и устранить причину, а также наблюдать состояние пациента. Если заболевание игнорировать, возможны осложнения:

прогрессирование блокады;
увеличение ее степени.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

Не все импульсы поступают в желудочки. Отдельные желудочковые сокращения выпадают. На электрокардиограмме признаки замедления чередуются с нормальными сокращениями и с периодическим выпадением желудочкового сокращения.

Клинические признаки (могут отсутствовать, проявляться в малой степени либо быть ярко выраженными):

головокружение или синкопе;
боль в грудной клетке;
брадикардия;
гипоперфузия плюс гипотензия;
нерегулярный пульс;
пониженное артериальное давление.

Причины:

занятия профессиональным спортом;
ваготония;
пороки сердца;
операция на клапанах;
нижний инфаркт миокарда;
острый миокардит;
прием препаратов, влияющих на скорость проведения импульса в предсердно-желудочковом узле.

Для диагностики второй степени недостаточно ЭКГ. Дополнительно проводятся лабораторные исследования (электролиты, эхокардиография, кардиоспецифические ферменты и др.).

Методы лечения:

медикаментозная терапия (для стимуляции движения импульса; как правило, используется атропин внутривенно);
имплантация искусственного водителя ритма (временно или длительно).

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Полная блокада, при которой импульс вовсе не проводится. Предсердия и желудочки сокращаются правильно, но друг от друга независимо.

Клинические признаки:

головокружение и слабость;
боль в грудной клетке;
нарушение сознания и синкопе;
одышка;
тошнота и рвота;
потливость;
значительная брадикардия;
внезапная смерть.

Полная блокада может быть приобретенной или врожденной. Причины приобретенной блокады:

передозировка препаратами, влияющими на скорость проведения импульса в предсердно-желудочковом узле;
инфаркт миокарда;
миокардит;
острая ревматическая лихорадка;
метаболические нарушения;
осложнения после оперативной коррекции пороков сердца.

Для диагностики проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Прогнозы при полной блокаде крайне неблагоприятны. Пациенты нетрудоспособны. Во время приступов приходится делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Фармакологические препараты дают лишь временное облегчение. Поэтому начальные проявления полной блокады являются абсолютным показанием к электрической стимуляции на постоянной основе.
Желудочковые блокады

Нарушения проводимости возникают, как правило, в пучке Гиса. Провоцирующие факторы:

инфаркт миокарда;
миокардит;
ишемическая болезнь сердца;
инфекционный эндокардит;
кардиомиопатия;
неправильное соотношение электролитов в крови (кальция, калия, хлора).

Желудочковую блокаду легко распознать по электрокардиограмме. Заболевание не угрожает жизни пациента. Его клиническое значение определяется возможностью перехода в полную блокаду. Чаще всего желудочковая блокада не отражается на качестве жизни.