По статистике, люди с диабетом 2 типа в 60-80% случаев страдают от артериальной гипертензии. В моей практике встречались случаи, когда семейные врачи назначали диабетикам таблетки от давления, которые были запрещены при СД. Поэтому я хочу поделиться с вами информацией о разрешенных препаратах.

Чтобы вы не говорили, что я рекламирую какую-то фармацевтическую компанию, указывать буду только действующие вещества.
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Препараты этой группы снижают инсулинорезистентность и не оказывают негативное воздействие на липидный и углеводный обмен. Ингибиторы АПФ оказывают нефропротективное действие, поэтому их в первую очередь назначают диабетикам, у которых диагностирована микро- и макроальбуминурия. При появлении белка в моче ИАПФ назначают даже при нормальном уровне АД.

Ингибиторы АПФ – препараты выбора при хронической сердечной недостаточности. Лечение проводят под контролем уровня креатинина, калия и АД.

Если во время лечения калий поднимается выше 6 ммоль/л, а креатинин > 30 % от исходных значений, ИАПФ отменяют.

Ингибиторы АПФ запрещены при беременности и лактации, а также при стенозе почечных артерий.

Действующие вещества – периндоприл, рамиприл, эналоприл.
БРА (блокаторы рецепторов к ангиотензину II)

Препараты БРА не влияют на липидный и углеводный обмен, снижают инсулинорезистентность, способны уменьшать гипертрофию левого желудочка. БРА, как и ингибиторы АПФ оказывают специфическое нефропротективное действие.

Даже если нормальное АД, но есть микро- и макроальбуминурия, то лекарства из этой группы всё равно назначаются.

Противопоказания те же, что и у ИАПФ.

Активные вещества – валсартан, лозасартан, иберсартан.
Бета-блокаторы (ББ)

Назначаются диабетикам с ИБС и сердечной недостаточностью. Разрешены только селективные бета-блокаторы. Еще применяются в остром постинфарктном периоде, поскольку снижают риск сердечно-сосудистой и общей смертности.

Селективные бета1-блокаторы улучшают показатели углеводного и липидного обмена, снижают инсулинорезистентность, поэтому такие препараты рекомендованы при СД.

Действующие вещества – карведилол, небивалол.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Препараты этой группы в малых и средних дозах не влияют на липидный и углеводный обмен. Дигидропиридиновые БКК длительного действия безопасны при СД с ИБС. Чтобы достичь нормальные показатели АД и обеспечить кардиопротективный эффект, блокаторы кальциевых каналов лучше принимать с ИАПФ или бета-блокаторами.

Дигидропиридиновые БКК короткого действия используются только для купирования гипертонического криза, так как в средних и высоких дозах они повышают общую и ССС смертность.

Активные вещества – нифедипин, амлодипин, леркадипин.
Диуретики (мочегонные препараты)

Монотерапия этих препаратов малоэффективна, поэтому при СД назначают комбинации маленьких доз тиазидных или тиазидоподобных диуретиков с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.

Тиазидные диуретики снижают риск развития инсульта и нефатального инфаркта миокарда.