В патогенезе дистрофии миокарда при тиреотоксикозе основное значение имеет повышение содержания гормонов железы щитовидной - тироксина и трийодотиронина. Одновременно изменяется функционирование гипоталамуса, гипофиза и надпочечниковых желез. Нарушение окислительного фосфорилирования приводит к дефициту АТФ и креатинфосфата, снижению синтеза белков и гликогена кардиомиоцитами. Усиливается адренергическая регуляция сердца с повышением чувствительности миокарда к катехоламинам. Увеличивается частота сердечных сокращений, сердечный выброс и индекс, повышается систолическое артериальное давление. В миокарде, наряду с дистрофией кардиомиоцитов, обнаруживают клеточную инфильтрацию гистиоцитами, плазмоцидами и лимфоцитами. Такие изменения бывают при миокардитах, поэтому иногда пользуются термином «тиреотоксический миокардит». Больше информации про данное заболевание представлено на сайте http://101urok.ru/.

Больные жалуются на сердцебиение и одышку, как в покое, так и при физической нагрузке. Кардиалгии, нередко длительного характера, ноющие или колючие, зависят от повышенной необходимости миокарда в кислороде. Одновременно диагностируют клинику тиреотоксикоза (зоб, экзофтальм, похудение и т.д.). При объективном обследовании: тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, усиленный верхушечный толчок и первый тон сердца, систолический шум по левому краю грудины, над легочной артерией акцент II тона. Мерцательная тахиаритмия сначала имеет пароксизмальный характер, а позже становится постоянной. Ее, как и сердечную недостаточность (СН), диагностируют при тяжелом течении тиреотоксикоза и в поздней стадии болезни. Под влиянием специфического лечения последние относительно быстро проходят.

На ЭКГ, кроме тахикардии, аритмии и нарушения внутрижелудочковой проводимости, находят увеличение зубца Р, снижение вольтажа зубца Т, умеренную депрессию сегмента ST. Рентгенологически – усиленная пульсация при появлении СН. В процессе установления диагноза тиреотоксической миокардиодистрофии необходимо исключить миокардит различного генеза, митральный стеноз. При миокардиодистрофии отсутствует связь с перенесенной инфекцией или аллергией. СН при тиреотоксикозе появляется значительно позже, чем при миокардите. Решающее значение имеет определение в крови содержания трийодотиронина и тироксина.

Автор: Альфира Аджанян