Пневмония - инфекционно-воспалительный процесс в респираторных отделах легочной ткани, который возникает как самостоятельная болезнь или как проявление обострение какого-либо другого заболевания. По времени возникновения различают внутриутробную (или врожденную) и постнатальную пневмонию новорожденных.

Внутриутробные пневмонии встречаются в 10-11% случаев всех неонатальных пневмоний (примерно у 0,06-0,23% доношенных и у 1,2-1,7% недоношенных новорожденных).

Различают несколько факторов риска внутриутробных пневмоний. К ним относятся:

• Акушерский анамнез матери (спонтанные аборты, мертворождения, невынашивание во время предыдущих беременностей, смерть ребенка в перинатальном периоде).
• Лихорадка и формирование отяжеленных инфекционных процессов у женщины накануне родов, при родах или сразу же после рождения ребенка.
• Изменения околоплодных вод (мекониальные, смрадные, мутные).
• Частые влагалищные исследования женщины при родах.
• Недоношенность и задержка внутриутробного формирования плода.
• Слабый социально-экономический статус как фактор, влияющий на флору половых путей женщины.

Патогенез (возникновение и развитие болезни).

Различают первичные внутриутробные пневмонии и вторичные, которые являются проявлением раннего неонатального сепсиса.

Патогенетические особенности внутриутробных пневмоний:

• Выраженные разрушения газового состава крови и кислотно-щелочного гомеостаза (гипоксемия, гиперкапния, респираторно-метаболический ацидоз), развитие тяжелой гипоксии смешанного типа.
• Склонность к генерализации воспалительного процесса.
• Быстрое развитие инфекционного токсикоза. Функциональные изменения ЦНС и возникновения распространенного торможения и возбуждения ЦНС, церебрального диспноэ.
• Преобладание в патогенезе нарушений нейрорефлекторной регуляции жизненно важных функций, расстройств периферической и центральной гемодинамики.

Морфология.

Вирусные внутриутробные пневмонии у новорожденных первых суток жизни микроскопически не определяются. Во время микроскопического исследования у детей, проживших более 2 месяцев, проявляются умеренно выраженные изменения, характерные для той или другой вирусной инфекции.

Для внутриутробных пневмоний, возникших вследствие аспирации инфицированных околоплодных вод, характерны диффузное общераспространение экссудата, отсутствие или незначительная инфильтрация альвеолярной ткани, стенок бронхов и бронхиол. В экссудате обнаруживаются в небольшом количестве лейкоциты - такие, которые распадаются, и свежие скопления микробов среди элементов взвеси околоплодных вод.

Нередко внутриутробные пневмонии завершаются деструкцией легочной ткани с распространенными очагами некроза, кровоизлияниями, переходом процесса на плевру.

Автор: Альфира Аджанян