При геморрагическом инсульте существуют четкие показания к неотложному хирургическому вмешательству. Некоторым категориям больных с геморрагическим инсультом оно жизненно необходимо, а некоторым, наоборот, противопоказано. Прежде всего, абсолютным показанием к операции является наличие признаков компрессии и дислокации мозга. Кроме того, алгоритм принятия решения по тактике лечения больного зависит и от его клинического состояния. Если оно крайне тяжелое (IV-V степень оценки по шкале Ханта - Хесса), у больного значительно нарушена гемодинамика, отмечается нестабильность давления, проводится искусственная вентиляция легких - транспортировка в таком случае связана со значительным риском и ждать успеха от операции не приходится. В этом случае все усилия врачей направлены на стабилизацию состояния пациента. Очень многое зависит от объема кровоизлияния и его расположения. Например, при кровоизлияниях, которые находятся супратенториально, операцию обычно проводят при большом объеме гематомы (40-50 мл), которая смещает мозг. Кровоизлияния в глубинные отделы мозга (подкорка, таламус), как правило, небольшие по объему и в основном лечатся консервативно. Объем кровоизлияния имеет чрезвычайно важное значение при его расположении в задней черепной ямке, то есть субтенториально, поскольку пространство там достаточно небольшое. При такой локализации показанием к операции является объем кровоизлияния более 30 мл. Больше информации про геморрагический инсульт можно найти на сайте http://neuroreha.ru/gemorragicheskij-insult.

Для устранения геморрагического инсульта сегодня выполняются многие современные методики оперативного вмешательства. Нейрохирурги, которые специализируются на лечении пациентов с сосудистыми аномалиями головного мозга, в основном одинаково хорошо владеют как классическими методиками операций на мозговых сосудах, так и эндоваскулярной и микрохирургической техникой оперативных вмешательств. Разделение на специализированные отделения в этом случае нецелесообразно - после обследования больного нейрохирургическая бригада оперативно решает, применение какого метода оперативного лечения наиболее обоснованное в конкретном случае, и, непосредственно без задержек во времени, приступает к его выполнению. Во всем мире основным методом вмешательства при геморрагическом инсульте, обусловленном разрывом артериальной аневризмы, является эндоваскулярный метод, но для проведения таких операций необходимы очень дорогостоящие материалы, закупку которых, к сожалению, государство не финансирует - значит, большинство таких больных нейрохирурги продолжают оперировать микрохирургическим методом. Но показания к нему уже настолько обоснованные, а техника разработана, что результаты таких операций не хуже таковые при эндоваскулярных вмешательствах. Итак, главное при выборе методики удаления мозгового кровоизлияния - это дифференцированный подход к каждому клиническому случаю.

Автор: Альфира Аджанян