Болевой синдром — частый спутник постинсультного периода. Он может возникнуть как в первые месяцы после ишемии, так и по истечении нескольких лет [1]. Боль не только приносит дискомфорт и ухудшает качество жизни, но и мешает нормальному восстановлению нарушенных функций [2].

Почему возникает болевой синдром в руке после инсульта

Зачастую постинсультный болевой синдром локализуется в верхних конечностях. Его формированию способствуют следующие факторы:

• возраст старше 60 лет;
• ограничение подвижности верхней конечности;
• спастичность мышц плечевого сустава;
• нарушение двигательной функции и чувствительности;
• сахарный диабет 2-го типа;
• локализация поражения ЦНС в правом полушарии и теменной области;
• малоподвижный образ жизни;
• когнитивные расстройства.

В зависимости от причины болевого синдрома выделяются следующие его виды:

• центральный,
• периферический.

Центральный болевой синдром возникает в результате поражения головного мозга. Для него характерна боль:

• покалывающая, жгучая;
• без четкой локализации — распространяется на всю конечность;
• усиливающаяся во время движения и при изменении температуры окружающей среды.

Основной метод лечения — медикаментозная терапия, включающая применение антиконвульсантов и антидепрессантов.

Периферический болевой синдром возникает на фоне изменения двигательной функции плечевого сустава.

В результате ослабления околосуставных мышц и связок на пораженной парезом стороне происходит выпадение головки плечевой кости из суставной впадины и образование подвывихов. Это приводит к развитию воспаления сустава, отеку тканей, окружающих сустав, и возникновению сильного болевого синдрома. В дальнейшем патологический процесс распространяется на предплечье и кисть.

Роль спастики в формировании болевого синдрома в руке

Основной причиной изменения двигательной функции плечевого сустава является спастичность околосуставных мышц. Спастичность — двигательное расстройство, для которого характерно повышение мышечного тонуса и рефлексов, возникающее в результате повышения рефлекса растяжения [3]. Спастичность приводит к нарушению двигательной функции, возникновению контрактур и деформаций сустава, а также сопровождается сильными болями в мышцах [4].

Почему нужно лечить спастику?

Лечение периферического болевого синдрома направлено на снятие спастики околосуставных мышц и улучшение двигательной функции руки. С целью предупреждения и лечения спастики применяют медикаментозные, физиотерапевтические и физические методы. Подробно о современных методах борьбы со спастичностью можно узнать на ресурсе stopspastic.ru.

Снятие спастики способствует восстановлению утраченных функций конечности, улучшению навыков самообслуживания и уменьшению боли в руке [4].

Эффективность лечения зависит от наличия когнитивных расстройств, степени пареза и времени прошедшего с момента инсульта. Чем раньше будет начата терапия направленная на снятие спастики, тем лучше будут результаты реабилитации. При позднем начале лечения шанс добиться существенного улучшения двигательной функции ниже, тем не менее можно уменьшить проявление болевого синдрома и улучшить навыки самообслуживания [4].

Важно понимать, что лечение боли в руке после инсульта должно начинаться с комплексного обследования. Это необходимо для понимания причин возникновения симптома и назначения правильного лечения.

Адаптировано:

1. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 5 (часть 1) С. 74—77.
2. Черенько, Т. М. Постинсультный болевой синдром / Т. М. Черенько // Український неврологічний журнал. 2014. № 1. С. 11—18.
3. Бондаренко, Ф. В., Макарова, М. Р., Турова, Е. А. Основные подходы к лечению болевого синдрома в плечевом суставе после перенесенного инсульта. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. № 91. С. 50—55.
4. Парфенов, В. А. Лечение постинсультной спастичности. 2008.