Изучение смертности больных после острого инфаркта миокарда (исследование)

По данным клинических исследований летальность больных острым ИМ, получающих полный объем современной терапии, составляет 5-7%. В России этот показатель достигает 15,5%, что свидетельствует о слабом внедрении в нашей стране данных доказательной медицины в реальную клиническую практику.
Немногочисленные регистры острого инфаркта миокарда (ОИМ), во-первых, не всегда могут рассматриваться как репрезентативные, а во-вторых, приводят данные лишь о больничной летальности и не дают сведений об отдаленных исходах заболевания. Поэтому оценка течения ИМ в условиях реальной клинической практики с изучением отдаленных исходов заболевания, представляется весьма актуальной задачей.

Целью настоящего исследования стало изучение отдаленных исходов заболевания у больных, перенесших ИМ на территории Люберецкого района Московской области и госпитализированных в его стационары за определенный период времени.

Материал и методы

Были выявлены все больные, госпитализированные по поводу ОИМ на территории Люберецкого района Московской области за период с 01.01.2005г. по 31.12.2007г. Составлена электронная база данных, в которую вносились показатели историй болезни всех указанных больных, а также данные их последующего наблюдения. Далее была предпринята попытка установить контакт со всеми из данных больных и определить их жизненный статус. После установления контакта пациента приглашали для повторного обследования. В случае смерти пациента пытались установить причину смерти и обстоятельства смерти.

При повторном визите выполнялся физикальный осмотр и собирался анамнез, уточняя данные о факторах риска, динамике состояния за прошедший период, назначаемых лекарственных препаратах и пр. Для этого были разработаны специальные анкеты, позволяющие наиболее полно оценить качество лечения больного на амбулаторном этапе, включая качество лекарственной терапии. Всем больным снималась ЭКГ, у большинства выполнялась ЭХО-КГ, а также клинический и биохимический анализы крови.

Полученные данные вносились в специально разработанную базу данных в формате ACCESS и в дальнейшем подвергнуты статистической обработке с участием лаборатории биостатистики ФГУ ГНИЦ ПМ.

Результаты

В течение обозначенного протоколом срока в стационарах Люберецкого района лечилось 1133 человека с диагнозом ОИМ (515 женщин и 618 мужчин, средний возраст – 65,3±12,6 лет). Анаместически ранее перенесли ОИМ 229 пациентов (20,2%), при этом у 26 пациентов течение ИБС осложнилось развитием хронической сердечной недостаточности. У 67 (5,9%) пациентов развитию инфаркта миокарда, послужившего причиной госпитализации, предшествовала нестабильная стенокардия. В анамнезе артериальная гипертензия регистрировалась у 866 пациентов (76,4%), а длительность данного заболевания до поступления в стационар составляла в среднем 14,1±10,4 года (колебания от 1 до 60 лет). Большинство пациентов имели II (34,9%) или III (34,5%) стадию артериальной гипертензии. Курили до поступления в стационар 327 пациентов (28,8%), среднее количество выкуриваемых сигарет составило примерно 23±14 в день, средняя длительность курения – 28,8±10,9 лет. Сахарный диабет II типа ранее был диагностирован у 215 пациентов (19%). О наличии ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников смогли сообщить только 31 пациент (2,7%). О повышении своего уровня общего холестерина знали 391 человек (34,5%). Более половины пациентов (64,9%) охарактеризовали свой уровень физической активности как низкий. Индекс массы тела при поступлении в среднем составил 28,1±3,9 кг/м2 (колебания от 17,5 до 46,8), у 40% пациентов отмечалась та или иная степень ожирения.

При поступлении Q-инфаркт миокарда был подтвержден у 87,7% пациентов, у остальных пациентов был диагностирован инфаркт миокарда без зубца Q, при этом осложнения острого инфаркта миокарда различной тяжести наблюдались примерно у 47,4% пациентов. Период наблюдения колебался от 1 дня (когда больные умирали в стационаре) до 1424 дней, составив в среднем 1,3 года. За обозначенный протоколом временной период умерли 169 мужчин и 194 женщины, из них в стационаре – 172 (78 и 94 мужчин и женщин соответственно), таким образом, больничная летальность составила 15,2%.

Из 961 пациента, выписанного домой из стационара, жизненный статус установлен у 850 человек (90%). Из 850 человек с установленным жизненным статусом умерли 191, остальные 659 – были приглашены для повторного осмотра. Средний срок от выписки из стационара домой и контрольным визитом и повторным осмотром составил 1,75 лет (Рис.2)

Наиболее частой причиной смерти как среди мужчин, так и женщин была ишемическая болезнь сердца (82%), около 9% в структуре смертности пришлось на случаи ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения). (Рис.3)

Обсуждение

Проведенное исследование позволило описать картину возникновения, течения и исхода ОИМ в одном из регионов РФ – Люберецком районе Московской области. Есть все основания считать, что в это исследование были включены все случаи ОИМ, закончившиеся госпитализацией, возникшие на территории района за период с 01.01.2005г. по 31.12.2007г., так как в исследовании участвовали все стационары, находящиеся на территории района, в которых госпитализируются такие больные. В исследование не были включены только те случаи ИМ, которые закончились смертью до госпитализации (14 случаев за три года наблюдения по официальной статистике района), а также случаи бессимптомных и нераспознанных ИМ. Таким образом, можно утверждать, что в исследование были включены репрезентативные больные, течение ИМ у которых должно отражать картину заболевания в целом.

Полученные в исследовании данные о больничной летальности в целом продемонстрировали картину, типичную для нашей страны. Средний срок наблюдения за больными – 1,3 года (максимально 3,9 лет), оказался достаточным, чтобы составить объективное представление об отдаленном прогнозе заболевания у таких больных.

Подробно данные о смертности больных будут анализироваться в последующем, однако важно заметить, что смертность в группе больных, перенесших ИМ, оказалась достаточно высокой, при этом подавляющее большинство смертей было связано с основным заболеванием, т.е. ишемической болезнью сердца. Это свидетельствует о том, что пережившие острую фазу болезни пациенты продолжают оставаться больными очень высокого риска и, соответственно, нуждаются в постоянном внимании со стороны врачей.

Сведения об авторах:

  1. Сергей Юрьевич Марцевич – д.м.н., проф., руководитель отдела профилактической фармакотерапии ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития», проф. кафедры доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
  2. Моисей Львович Гинзбург – к.м.н., зав. кардиологическим отделением МУЗ Люберецкая районная больница №2.
  3. Наталья Петровна Кутишенко – д.м.н., зав.лабораторией отдела профилактической фармакотерапии ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития»,
  4. Александр Дмитриевич Деев – к.ф-м.н., зав.лабораторией биостатистики отдела профилактической фармакотерапии ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития»,
  5. Анна Валериановна Фокина – врач кардиологического отделения МУЗ Люберецкая районная больница №2.
  6. Елена Викторовна Даниэльс – врач кардиологического отделения МУЗ Люберецкая районная больница №2.

Рабочая группа: врачи Люберецкой районной больницы №2 и №1

1. Белоусова Надежда Петровна

2. Брагинская Людмила Михайловна

3. Денисенко Наталья Ивановна

4. Кулинич Татьяна Ивановна

5. Полуянова Галина Евгеньевна

6. Табачникова Наина Ивановна

7. Царябина Людмила Васильевна

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Оставить комментарий