Предположительно у 1 из 200 000 очевидно здоровых молодых спортсменов развивается внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция, и они умирают внезапно во время занятий спортом. Мужчины страдают в 9 раз чаще. Баскетболисты и футболисты в США и футболисты в Европе имеют наиболее высокий риск.

Внезапная сердечная смерть у молодых спортсменов возникает по многим причинам, но чаще всего - из-за нераспознанной гипертрофической кардиомиопатии. Спортсмены с тонкой податливой грудной клеткой подвергаются риску commotio cordis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция после травмы сердца), даже если сердечно-сосудистые нарушения отсутствуют. Нарушения сердечной функции может возникать при ударе умеренной силы (например, бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, мячом для лакросса) или столкновении с другим игроком во время уязвимой фазы реполяризации миокарда. Некоторые молодые спортсмены умирают от разрыва аневризмы аорты (при синдроме Марфана).

Причины внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Ушиб сердца (Commotio cordis)
Аномалии венечных артерий (например, аномальное обхождение левой главной венечной артерии, аномальное обхождение правой венечной артерии, гипоплазия венечных артерий)
Увеличение массы сердца
Миокардит
Разрыв аневризмы аорты
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Туннелированная левая передняя нисходящая венечная артерия
Аортальный стеноз
Ранний атеросклероз венечной артерии
Дилатационная кардиомиопатия
Миксоматозная дегенерация митрального клапана
Синдром удлиненного интервала PQ
Синдром Бругада
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (только антеградное проведение)
Катехоламинергическая полиморфная тахикардия
Тахикардия выносящего тракта правого желудочка
Спазм венечных артерий
Саркоидоз сердца
Травма сердца
Разрыв аневризмы мозговой артерии

* Причины перечислены в порядке убывания частоты.

незапная сердечная смерть у спортсменов более старшего возраста чаще всего обусловлена ИБС. Иногда причинами могут быть гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана или приобретенная клапанная болезнь.

При других состояниях, приводящих к внезапной смерти у спортсменов (например, бронхиальной астме, тепловом ударе, осложнения, связанные с применением незаконных или увеличивающих работоспособность препаратов), желудочковая тахикардия или фибрилляция становится финальным, а не первичным событием.

Симптомы аналогичны таковым при сердечно-сосудистом коллапсе, диагноз очевиден. Экстренное лечение с поддержанием функций жизненно важных органов оказывается успешным менее чем в 20 % случаев. Эта цифра может увеличиться, поскольку распространение общедоступных автоматизированных наружных дефибрилляторов расширяется. У выживших лечение направлено на основное заболевание.

Скрининг

Перед участием в состязаниях спортсмены обычно проходят скрининг для идентификации риска. Скрининговое обследование всех детей, подростков и молодых людей (в возрасте учащихся колледжа) включает медицинский и семейный анамнез, а также физикальное обследование (включая измерение АД и аускультацию сердца, когда пациент лежит на спине и стоит). Отягощенный семейный анамнез, симптомы гипертрофической кардиомиопатии или синдрома Марфана - показания к дальнейшему обследованию. Диагностика любого патологического состояния может стать запретом для занятий спортом. Спортсменов с пресинкопальным состоянием или обмороком необходимо обследовать на предмет аномалий венечных артерий.
Следует разъяснять недопустимость использования незаконных и увеличивающих работоспособность препаратов. Анамнез и обследование не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью; часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, потому что распространенность сердечных нарушений среди очевидно здорового населения очень низка. Использование скрининговой ЭКГ или эхокардиографии улучшило бы выявление заболеваний, но привело бы к появлению большого количества ложноположительных диагнозов в условиях большого объема популяции.