Больной Д., 21 года. Клинический диагноз: рецидивирующий инфекционно-аллергический серозно-фибринозный перикардит (с февраля 1976 г.). Состояние после сегментэктомии верхней доли левого легкого (январь 1975 г.) по поводу абсцесса. На ЭКГ 20/V 1976 г. (в период ремиссии): ритм синусовый, 70 — 80 в 1 мин. Р - Q = 0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,09 сек. RII > RI > RIII (тип qRI-III). AQRS = +45°. Ат=+60°. Ар =+58°. Комплекс QRSV5,V6 типа qR. RV5 > RV4. RV5 + SV1 = 35 мм. TV2 > TV4. Сегмент RS - T во всех отведениях, кроме V1 на уровне изоэлектрической линии. Заключение. Небольшая синусовая аритмия.

Имеются некоторые признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. На ЭКГ 21/VII (рецидив перикардита): синусовая тахикардия, 100—110 сокращений в 1 мин. Снизился вольтаж комплекса QRS в отведениях от конечностей и незначительно в грудных отведениях. Несколько увеличились зубец QIII (0,03 сек.) и зубец QaVF (0,25 сек.). Электрическая ось немного отклонилась вправо по сравнению с предыдущей ЭКГ ( Aqrs = +60°), но остается в нормальном положении. Сегмент RS - ТI,II,III,aVF,aVL,V5,V6 сместился вверх от изоэлектрической линии. Сегмент RS - TV1,aVR сместился вниз (реципрокное смещение). Определяется небольшая альтернация желудочкового комплекса в отведениях V2 - V4.

Смещение сегмента RS - Т вверх указывает на повреждение субэпикардиальных слоев миокарда верхушки, задненижней и переднебоковой стенки левого желудочка вследствие перикардита. Об этом же, вероятно, свидетельствует и альтернация. Изменение положения оси и уменьшение амплитуды комплекса QRS, возможно, связаны с выпотом, который ведет к вертикализации положения сердца и замыканию токов действия. Вероятно, изменением положения сердца объясняется и небольшое увеличение QIII,aVF. Заключение. Синусовая тахикардия, повреждение субэпикардиальных слоев миокарда верхушки, задненижней и переднебоковой стенки левого желудочка и альтернация желудочкового комплекса ЭКГ, вероятно, связанные с рецидивом перикардита. Косвенные указания на выпот в полость перикарда (более вертикальное положение оси сердца и снижение вольтажа комплекса комплекса QRS). На ЭКГ 2/VIII появились отрицательные неглубокие коронарные зубцы ТI,II,aVL,V4-V6 и положительный симметричный зубец TV1. Сегмент RS - ТI,II,III,aVF,V6 остается приподнятым, но немного меньше, чем на предыдущей ЭКГ.

Сегмент RS - TV5,aVL на уровне изоэлектрической линии. Частота синусового ритма нормализовалась (80—85 в 1 мин). Электрическая ось вернулась к исходному положения (AQRS = +43°). Альтернация комплекса QRST не прослеживается. Вольтаж комплекса QRS несколько увеличился. Заключение. Дальнейшая динамика ЭКГ, характеризующая переход к подострой стадии перикардита, уменьшение экссудата, прекращение синусовой тахикардии. 23/VIII отмечено почти полное восстановление исходной ЭКГ. Остается лишь незначительное смещение вверх сегмента RS - ТI,II. Зубец QIII, зубец Т и вольтаж комплекса QRS нормализовались. Особое место среди перикардитов занимают аутоиммунные перикардиты при постинфарктном синдроме (Dressier W., 1956). Эти перикардиты, возникающие чаще всего на 2— 4-й неделе инфаркта миокарда, характеризуются рецидивированием, нередко многократным, в течение до полугода, а иногда и существенно более длительным, после завершения острого инфаркта. Они могут быть фибринозными и экссудативными.

Однако, экссудат, как правило, относительно небольшой, и поэтому на ЭКГ определяется прежде всего достаточно яркая картина острого повреждения субэпикардиальных слоев миокарда желудочков, т. е. смещение вверх от изолинии сегмента RS -Тс положительным зубцом Т. Так как это осложнение сопровождается болевым синдромом в области сердца, усиливающимся при глубоком дыхании, температурной субфебрильной реакцией и увеличением СОЭ и других показателей исследования крови, отражающих наличие воспалительного процесса, то больным обычно назначаются противовоспалительные нестероидные или стероидные препараты, которые ведут к быстрой нормализации уровня сегмента RS - Т, и зубец Т не становится отрицательным.

Однако, через 1—2 недели после отмены противовоспалительной терапии сегмент RS - Т может вновь сместится вверх, если возникает рецидив заболевания. Наиболее четко смещения сегмента RS - Т видны в тех отведениях, где нет инфарктных изменений ЭКГ (перикардит распространенный с поражением значительной поверхности перикарда и субэпикардиальных слоев миокарда). В качестве примера приводим следующий случай в динамике.