Профилактика нейрокардиогенного обморока (вазовагального синдрома)

Профилактика нейрокардиогенного обморока (вазовагального синдрома)

Пациент должен принимать меры для предотвращения депонирования крови в венах: следует избегать длительного пребывания в положении стоя или сидя и регулярно напрягать мышцы нижних конечностей для обеспечения венозного возврата крови. Необходимо остерегаться дегидратации: рекомендуется прием повышенного объема жидкости, а также поваренной соли (пациенты, страдающие этим синдромом, нередко совершенно не используют соль при приготовлении пищи и во время еды). В одном исследовании было показано, что эффективными могут оказаться ортостатические тренировки прогрессивно увеличивающейся продолжительности («тилт-тренировки»). Например, пациенту рекомендуют ежедневно стоять, прислонясь к стене, так чтобы его ступни отстояли от нее на 15 см. Продолжительность пребывания в таком положении постепенно увеличивают до 40 мин. Вазовагальный синдром. На 3-й минуте тилт-теста развиваются асистолия и обморок.

Лечение нейрокардиогенного обморока (вазовагального синдрома) Показано, что изометрическое напряжение мышц рук при первых признаках надвигающегося вазовагального приступа позволяет повысить уровень артериального давления и избежать развития синкопального состояния. Пациент должен вытянуть обе руки, свести ладони вместе и затем с максимальной силой пытаться преодолеть одной рукой сопротивление другой. Другим эффективным приемом является приседание. Придание телу горизонтального положения должно быстро остановить дальнейшее развитие эпизода. При лечении пациентов с частыми эпизодами потери сознания и преобладающей кардиоингибиторной реакцией следует рассмотреть вопрос об имплантации двухкамерного ЭКС. Поскольку стимуляция не позволяет предотвратить вазодепрессорный компонент синдрома, некоторые симптомы могут сохраниться. Необходимо заметить, что в немногочисленных клинических исследованиях доказательств пользы от применения ЭКС получено не было, однако это может быть следствием индивидуальных особенностей пациентов, принимавших участие в исследованиях.

По опыту автора этих строк, у пациентов с частыми кардиоингибиторными обмороками и неэффективностью профилактических мер наиболее полезным вмешательством является имплантация ЭКС. Вероятно, наилучшим методом стимуляции является алгоритм «rate-drop»: резкое уменьшение собственной ЧСС (например, до 40 уд./мин) включает стимуляцию с высокой частотой (90-130 имп./мин). Высокая частота кардиостимуляции может компенсировать вазодепрессорный компонент синдрома. Устранение вазодепрессорного компонента синдрома является весьма сложной задачей. С этой целью пытались использовать различные лекарственные средства: БАБ, дизопирамид, кожные пластыри со скополамином, пароксетин, мидодрин и гидрокортизон, однако ни один из перечисленных препаратов не оказался достаточно эффективен.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Читайте также

Оставить комментарий