Правожелудочковая недостаточность при вспомогательном кровообщении. Полиорганная недостаточность и иммунная недостаточность

Правожелудочковая недостаточность при вспомогательном кровообщении. Полиорганная недостаточность и иммунная недостаточность

У пациентов в терминальной стадии СН легочное сосудистое сопротивление обычно повышено из-за длительной левожелудочковой недостаточности и еще увеличивается в раннем послеоперационном периоде из-за влияния искусственного кровообращения и массивного переливания компонентов крови. Эти факторы по отдельности или в комбинации могут привести к снижению сократимости ПЖ, увеличению постнагрузки и последующей дисфункции ПЖ. В большинстве случаев разгрузка и поддержка ЛЖ помогают уменьшить легочное сосудистое сопротивление и улучшить производительность ПЖ. Вместе с тем необходимо отметить, что полная разгрузка ЛЖ снижает вклад МЖП в функцию ПЖ, вызывая смещение МЖП влево. В этом случае сократительная способность ПЖ будет в дальнейшем ухудшаться из-за увеличения преднагрузки вследствие работы ЛЖУВК.

В двух независимых исследованиях было показано, что низкий дооперационный сердечный индекс ПЖ и низкое среднее давление в ЛА рассматривают в качестве факторов риска развития правожелудочковой недостаточности или послеоперационного применения ПЖУВК. Правожелудочковая недостаточность возникла у 10-30% пациентов, которым установили ЛЖУВК HeartMate или Novacor, а ПЖУВК применяли в 1-11% случаев. При использовании паракорпорального УВК Thoratec частота применения ПЖУВК составляла 38-42%. Однако это может быть связано также с индивидуальными особенностями пациентов, критериями выбора УВК и его наличием в медицинских учреждениях.

В послеоперационном периоде при появлении каких-либо признаков правожелудочковой недостаточности, например повышении центрального венозного давления или уменьшении производительности ЛЖУВК с соответствующим коллапсом ЛЖ и без тампонады, лечение правожелудочковой недостаточности необходимо начинать немедленно с введения легочных вазодилататоров (ингаляции оксида азота) и инотропной терапии для повышения сократимости ПЖ. Если функция ПЖ не улучшается, а производительность ЛЖУВК остается недостаточной ( 16 мм рт. ст.), показано применение ПЖУВК.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Оставить комментарий