
Актуальность
Инфекционный эндокардит – тяжелое заболевание, трудно поддающееся лечению. Известно, что риск его развития повышен у пациентов с внутрисердечными устройствами (кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, устройство сердечной ресинхронизирующей терапии). Развитие эндокардита у таких пациентов требует немедленного извлечения устройства.
Дополнительным фактором, увеличивающим риск эндокардита, могут быть инвазивные стоматологические процедуры. Приводят ли они к увеличению вероятности развития инфекционного эндокардита у пациентов с внутрисердечными устройствами? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.
Методы
Популяционное наблюдательное исследование проводилось в Южной Корее. Его участниками были все пациенты, которым в период с 2007 по 2019 г. имплантировалось внутрисердечное устройство.
Инвазивными стоматологическими процедурами считали процедуры, которые проводились с повреждением ткани десны, на периапикальной области зуба или сопровождались перфорацией слизистой оболочки рта.
Изучалась связь между инвазивными стоматологическими процедурами и риском инфекционного эндокардита. Период, в течение которого эндокардит считался связанным со стоматологической манипуляцией, равнялся 90 дням.
Результаты
В общей сложности в исследование было включено 62019 пациентов. За период исследования 32536 из ним было выполнена хотя бы одно инвазивное вмешательство на зубах.
Было зарегистрировано 152 случая развития инфекционного эндокардита. Его частота была выше в период после стоматологических манипуляций: 445 против 255 на 100000 пациенто-лет. Таким образом, после выполнения инвазивных стоматологических манипуляций риск инфекционного эндокардита увеличивался почти вдвое: отношение шансов 1.75; 95% доверительный интервал 1.48-2.05; p<0.001. Наиболее выраженным это увеличение было в группе пациентов с кардиовертером-дефибриллятором и устройством сердечной ресинхронизирующей терапии.
Заключение
Таким образом, инвазивные стоматологические процедуры существенно увеличивают риск инфекционного эндокардита у пациентов с имплантированными внутрисердечными устройствами. По-видимому, наличие последних может быть основанием для антибиотикопрофилактики при стоматологических вмешательствах. Ее режим должен быть определен в ходе выполнения специально спланированных проспективных исследований.