Острый перикардит — причины, диагностика, лечение

Острый перикардит — причины, диагностика, лечение

а) Этиология, эпидемиология и патофизиология острого перикардита. В таблице ниже приведен неполный перечень заболеваний, при которых в процесс вовлекается перикард. Острый перикардит диагностируют, когда симптомы и/или признаки воспаления перикарда появляются в течение не более 1-2 нед. Острый перикардит возникает при целом ряде заболеваний (в таблице обозначены звездочкой), но в большинстве случаев перикардит является идиопатическим. Термин «идиопатический» применяют в отношении острого перикардита, если специфическую этиологию не удается установить с помощью рутинных диагностических исследований.

Предполагается, что в большинстве случаев острый перикардит имеет вирусную этиологию, но исследования для подтверждения этого обычно не проводят из-за дороговизны, а также незначительного влияния их результатов на лечение. Частоту заболеваемости острым перикардитом определить сложно, т.к., несомненно, существует множество недиагностированных случаев. При аутопсии частота перикардита составляет 1%. Относительно часто перикардит встречается среди пациентов, находящихся в отделениях неотложной терапии, в 5% случаев наблюдается среди пациентов с неишемической болью в груди и в 1% случаев — у больных с признаками подъема сегмента ST на ЭКГ. Острый перикардит, относимый к идиопатическому, частично зависит от демографических показателей популяции и местного, а также сезонного разнообразия вирусных инфекций. Таким образом, 80-90% случаев поддаются реальной оценке. Этот процент ниже среди пациентов с перикардитом, нуждающихся в госпитализации, и выше среди молодых, ранее здоровых пациентов. Туберкулез, включенный в таблицу ниже в качестве причины острого перикардита, обычно проявляется менее острыми симптомами. Бактериальный перикардит также может проявляться признаками острого воспаления перикарда, но эти больные, как правило, находятся в тяжелом состоянии, а в клинической картине преобладают другие проявления заболевания, в частности перикардиальный выпот, сепсис и пневмония.

Уже упоминалось о перикардите, появляющемся в течение 24-72 час после острого трансмурального ИМ, вызванном локальным воспалением, и позднем перикардите при синдроме Dressier. В связи с применением современных тромболитиков и реваскуляризации миокарда частота перикардита при ИМ снижается. В целом этиологическая структура острого перикардита мало изменилась со временем по сравнению с эпидемиологией экссудативных и констриктивных перикардитов, претерпевшей значительные изменения. Патофизиология неосложненного острого перикардита достаточно проста: симптомы и признаки обусловлены воспалением перикардиальной ткани. Как будет обсуждаться далее, небольшое количество случаев перикардита являются осложненными. Иногда перикардит сопровождается миокардитом. Сопутствующий миокардит проявляется только высвобождением биомаркеров, таких как КК и TpI. Изредка наблюдается значительная дисфункция миокарда в сочетании с клиническими проявлениями перикардита. б) Анамнез и дифференциальная диагностика острого перикардита. Острый перикардит почти всегда проявляется болью в груди. В некоторых случаях перикардит диагностируют во время оценки таких симптомов, как одышка или лихорадка, а также случайно при сочетании с некардиальными проявлениями таких системных заболеваний, как ревматоидный артрит или СКВ. Боль при перикардите может быть сильной.

Характер боли может варьировать, но часто она бывает острой, колющей и почти всегда имеет черты плевральной. Боль, как правило, не является сжимающей, давящей или гнетущей, не имеет признаков ишемической боли. Перикардиальная боль обычно имеет относительно острое начало, иногда начинается внезапно. В большинстве случаев боль локализуется за грудиной, но также может ощущаться слева, спереди в грудной клетке или в эпигастрии. Возможна иррадиация боли в левую руку. Наиболее характерна иррадиация в верхний край трапециевидной мышцы, что является высокоспецифичным признаком перикардита. Перикардиальная боль почти всегда уменьшается в положении больного сидя с наклоном туловища вперед и усиливается в положении лежа. Сопутствующими симптомами могут быть одышка, кашель и иногда зевота. Проявлениям заболевания предшествуют лихорадка и/или симптомы вирусного заболевания. Важно тщательно собрать анамнез для выяснения специфической этиологии заболевания. Наличие в анамнезе опухоли, аутоиммунных болезней, высокой лихорадки, кожной сыпи или потери массы тела должно насторожить врача и направить его усилия на поиск заболевания, которое может вызывать перикардит.

Дифференциальная диагностика при боли в груди детально рассмотрена в главах И, 49. Перикардит легко спутать с другими заболеваниями, например с пневмонией, пневмонитом с плевритом (которые могут сопровождаться перикардитом), легочной эмболией, инфарктом легких, реберным хондритом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Острый перикардит обычно легко отличить от ишемии миокарда и ИМ по клиническим проявлениям и другим данным, но иногда, чтобы разрешить спорный вопрос, нужно провести КАГ. Необходимо также иметь в виду и другие заболевания, включая расслоение аорты, заболевания органов брюшной полости, пневмоторакс и herpes zoster, при котором боль предшествует кожным высыпаниям. Наконец, острый перикардит иногда является проявлением клинически бессимптомного (безболевого) острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Оставить комментарий