У больных в коме, а также у больных с синдромом острого разрушения легких и его тяжелой формой - респираторным острым дистресс-синдромом (ОРДС) показана искусственная (контролируемая) вентиляция легких. В большинстве случаев проводят объем-контролируемую вентиляцию.

Вспомогательная вентиляция показана у больных, у которых отмечается неврологическое улучшение и умеренно выраженные легочные нарушения. Условием проведения вспомогательной вентиляции является наличие дыхательной аппаратуры, у которой реализованы триггерные режимы в сочетании с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). При отсутствии адекватно реализованных триггерных режимов вспомогательную вентиляцию проводят в режиме самостоятельного дыхания с поддержкой постоянного потока и сделать это может сиделка для лежачего больного, которая будет за ним присматривать.

Применение ПДКВ является ключевым методом предотвращения развития вентиляторно ассоциированного повреждения легких.

• ПДКВ до 10 см вод. ст. не имеет клинически значимого влияния на ВЧД.

• У больных с внутричерепной гипертензией ПДКВ до 15 см вод. ст. не влечет дальнейшее повышение ВЧД.

• ПДКВ значительно меньше влияет на ВЧД у больных с ОРДС (при снижении статического легочного комплаенса).

• Повышение ВЧД при использовании ПДКВ может быть корректируемо поднятием головного конца больного на 30 °, а также использованием маннитола.

• Снижение AД при использовании ПДКВ может быть корректируемо увеличением в / в инфузии и применением вазопрессоров.

Критерии подбора адекватного ПДКВ.

• Клинические - титруемое увеличение ПДКВ до достижения приемлемой оксигенации при использовании безопасных концентраций кислорода в дыхательной смеси.

• Шкала, которая разработана для больных с ОРДС.

• Методы анализа механических свойств легких (метод поиска комплаенса Сутера).

Обязательный мониторинг при проведении удлиненной ИВЛ.

• Пульсоксиметрия.

• Пиковое давление на вдохе.

• Рентгенография органов в районе груди не реже раза в трое суток.

Крайне важными средствами мониторинга является изучение газового состава крови, капнография, мониторинг статического легочного комплаенса, анализ минутного объема дыхания при самостоятельном или вспомогательном дыхании.

Факторами восстановления и отлучения больных от респиратора является восстановление сознания, поддержание адекватной оксигенации при самостоятельном дыхании и отсутствие выраженной дыхательной недостаточности. Критериями восстановления респираторной поддержки является ухудшение неврологического состояния, выраженная одышка или нарастание гиперкапнии.

Протокол санации трахеи у больных с ОНМК:

• кратковременная гипервентиляция с увеличенным до 135% дыхательным объемом до и после аспирации трахеального секрета;

• ингаляция 100% кислорода до и после аспирации трахеального секрета;

• введение наркотических анальгетиков и / или лидокаина;

• сокращение времени санации до 30 секунд.