Несмотря на то что в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST достигнуты значительные успехи, еще многое предстоит сделать. Необходимо обратить особое внимание на лечение пожилых пациентов, женщин и представителей этнических меньшинств. Среди пациентов с ИМ↑ST, госпитализированных из-за других медицинских проблем, значительно повышены заболеваемость и смертность по сравнению с пациентами, госпитализированными по поводу ИМ↑ST. Следует остановиться на этапах оказания помощи при ИМ↑ST в соответствии с хронологией взаимодействия клинициста и пациента. Первичная и вторичная профилактика ИМ↑ST обсуждены в отдельных статьях на сайте. В этой статье и последующих рассматривается терапия ИМ↑ST в начале заболевания (догоспитальный этап, предварительная диагностика и лечение в отделении неотложной помощи, методы реперфузии), ведение в стационаре (лекарственная терапия, профилактика аритмий и осложнений, подготовка к выписке), а также вторичная профилактика ИМ↑ST.

В отдельной статье описан метод чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ИМ↑ST. Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда до госпитализации (на догоспитальном этапе). Веление пациентов с подозрением на ИМ↑ST на догоспитальном этапе является ключевым моментом, определяющим их выживаемость. Большинство летальных исходов, связанных с ИМ↑ST, регистрируют в течение первого часа от начала болевого синдрома, что обусловлено развитием фибрилляции желудочков (ФЖ). В связи с этим невозможно переоценить необходимость немедленного начала основных реанимационных мероприятий и быстрой транспортировки пациента в стационар.

Основными параметрами, определяющими задержку в оказании своевременной помощи, являются: (1) время, которое пациент тратит на оценку тяжести своего состояния и необходимости обращения за медицинской помощью; (2) время для оценки состояния на догоспитальном этапе, оказания первой помощи и транспортировки; (3) время, потраченное на диагностику и начало лечебных мероприятий в стационаре («дверь-игла» для пациентов, получающих тромболитическую терапию, и «дверь-баллон» для пациентов, которым выполняют интервенционное вмешательство); (4) время от начала терапии до восстановления кровотока. Факторами, коррелирующими с отсроченным обращением за медицинской помощью, являются пожилой возраст, женский пол, негроидная раса, низкий социально-экономический статус, наличие стенокардии или СД в анамнезе, обращение за консультацией к супругу, родственнику или семейному врачу. Медицинским работникам следует проводить информационно-просветительскую работу среди пациентов с риском развития ИМ↑ST (например, среди больных гипертонической болезнью, СД, со стенокардией в анамнезе).

Необходимо рассказывать пациентам и их родственникам, в каких ситуациях следует немедленно обращаться за медицинской помощью, а именно при появлении дискомфорта в груди, слабости в конечностях, а также одышки, особенно с обильным потоотделением, головокружения, сердцебиения и чувства страха смерти.

И хотя многие пациенты избегают подобных обсуждений и стараются свести к минимуму вероятность своего обращения за неотложной медицинской помощью, необходимо акцентировать их внимание на профилактике и лечении потенциально угрожающих жизни нарушений ритма и на возможности спасения миокарда путем реперфузии, где время играет важную роль. Пациентов также следует научить приему нитроглицерина сублингвально и рекомендовать вызов неотложной медицинской помощи (НМП), когда чувство дискомфорта в груди продолжается > 5 мин.