У больных с клинически неосложненным течением ИМ↑ST инвазивный мониторинг гемодинамики не нужен, поскольку оценить состояние можно по данным клинического обследования. Как правило, проводят мониторинг ЧСС и ритма, повторные измерения АД с помощью манжеты, аускультацию легких в динамике для диагностики застойных явлений, контроль диуреза, осмотр кожных покровов и слизистых для оценки адекватности перфузии тканей, анализ артериальной крови на газовый состав (РO2, РСO2, pH) при подозрении на гипоксемию или метаболический ацидоз, а также делают обзорную рентгенографию грудной клетки для выявления признаков СН. У пациентов с ИМ↑ST с нарушением сократительной функции ЛЖ, что клинически проявляется СН, до начала терапии такими препаратами, как вазодилататоры или диуретики, необходимо оценить степень нарушений гемодинамики. В прошлом для оценки нарушения функции ЛЖ использовали показатели центрального венозного давления или давления в правом предсердии (ПП), однако этот метол является ошибочным, поскольку центральное венозное давление на самом деле отражает функцию ПЖ, а не ЛЖ. Функция ПЖ и, соответственно, системное венозное давление могут быть в норме или почти в норме даже у больных со значительным нарушением функции ЛЖ. В свою очередь, у пациентов с нарушением функции ПЖ, обусловленным ИМ ПЖ или ТЭЛА, могут быть повышены АД и центральное венозное давление в системе правых отделов сердца, несмотря на отсутствие нарушения функции ЛЖ.

Сниженный объем кровообращения, а также низкое центральное венозное давление свидетельствуют о гиповолемии, тогда как повышенное давление в ПП, как правило, возникает при правожелудочковой недостаточности, развивающейся вторично при недостаточности левых отделов сердца, легочной гипертензии или ИМ ПЖ либо, что менее типично, при трикуспидальной регургитации или тампонаде сердца. Основные достижения в лечении ИМ↑ST были достигнуты благодаря мониторингу гемодинамики, который получил популярность в ОКБ. Для измерения давления в легочной артерии (ЛА), давления во время окклюзирования ЛА (эквивалента ДЗЛА), а также давления в ПП и СВ с помощью метода термодилюции, как правило, используют два катетера: внутриартериальный и легочный. У больных с гипотензией рекомендуется контролировать диурез с помощью катетера Foley. а) Необходимость в инвазивном мониторинге гемодинамики.

Инвазивный мониторинг гемодинамики проводят в следующих ситуациях:
• сложно интерпретировать клинические и радиографические проявления застоя в легких после проведения таких неинвазивных исследований, как ЭхоКГ;
• необходимо идентифицировать некардиальные причины артериальной гипотензии, особенно в случае гиповолемии;
• нужен точный расчет объема сосудистого русла для оптимизации давления наполнения ЛЖ в случае сниженной податливости стенок желудочка при нарушении гемодинамики;
• трудно оценить выраженность нарушений и иногда установить наличие поражений клапана, например митральную регургитацию (МР) или дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), при сниженных СВ и системном давлении;
• необходимо установить исходные уровни при выполнении гемодинамических измерений и выборе терапии при выраженном отеке легких или кардиогенном шоке;
• неправильное измерение АД с помощью манжеты у больных с выраженным спазмом периферических сосудов.