а) Миокард при внезапной сердечной смерти (ВСС). Патология миокарда при ВСС, связанной с КБС, свидетельствует обычно об обширном атеросклерозе. Изучение наблюдений внебольничных внезапных сердечных смертей (ВСС) и эпидемиологические источники показали, что зарубцевавшийся ИМ — частая находка у жертв ВСС, при этом частота перенесенного ИМ составляла от 40 до 70%. В одном из исследований у 72% мужчин в возрасте 25-44 лет, умерших внезапно (в течение < 24 час), без КБС в анамнезе, были выявлены большие (63%) или малые (< 1 см площади поперечного сечения) (9%) рубцы на месте некроза миокарда.

Заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) была значительно меньше, согласно цитопатологическим исследованиям, и составляла в среднем 20%. Данная оценка хорошо согласуется с результатами исследований внегоспитальной выживаемости после ВСС в диапазоне 20-30% при возникновении новых ИМ. Эти наблюдения не свидетельствуют том, что многие ВСС происходят по механизму ОКС и прогрессируют от ишемии до фатальных аритмий без появления в крови специальных маркеров. Даже при наличии связи между высоким уровнем Тр при болях в груди и риском последующей сердечной смерти, увеличение уровня Тр выявляют у значительной части выживших лиц, поэтому в отдельных случаях трудно ответить на вопрос, когда произошло повреждение миокарда — до остановки сердца или после?

б) Гипертрофия миокарда желудочков. Гипертрофия миокарда сосуществует и взаимосвязана с острой или хронической ишемией, по представляет собой независимый фактор риска (ФР). Отсутствует тесная корреляция между увеличением массы сердца и тяжестью КБС в случае ВСС; масса сердца больше у жертв ВСС, чем у тех, чья смерть не была внезапной, несмотря на схожую распространенность АГ до летального исхода. Гипертрофия, связанная с риском смерти, также не зависит от функции ЛЖ и степени поражения КА; ГЛЖ сама по себе может предрасполагать к ВСС. Экспериментальные данные указывают на повышенную восприимчивость к потенциально фатальным желудочковым аритмиям при ГЛЖ с ишемией и реперфузией. Результаты изучения увеличения массы сердца (например, > 1000

г) не свидетельствуют о увеличении частоты ВСС; основной патологией в этом исследовании были поражения, приводящие к перегрузке объемом.
Источник: https://dommedika.com/cardiology/miokard_pri_vnezapnoi_serdechnoi_smerti.html Dommedika