По результатам макроскопического осмотра инфаркта миокарда (ИМ) подразделяют на два основных типа: трансмуральные ИМ, при которых миокард некротизирован на всю (или почти всю) толщину стенки желудочка, и нетрансмуральные (субэндокардиальные) ИМ, при которых некроз поражает субэндокардиальную зону, интрамуральный миокард или и то и другое без распространения сквозь стенку желудочка на эпикард. Окклюзирующий коронарный тромбоз чаще происходит при трансмуральных ИМ и локализуется в бассейне одной коронарной артерии (КА). Нетрансмуральные ИМ чаще наблюдаются в условиях значительно суженных, но проходимых КА. «Пятнистый» негрансмуральный ИМ может возникнуть в результате фибринолиза или ЧКВ при исходно окклюзирующем тромбозе после восстановления кровотока перед распространением некроза из субэндокарда на всю толщину стенки желудочка. а) Первые часы инфаркта миокарда (ИМ).

Серьезные повреждения миокарда сложно идентифицировать по крайней мере в течение первых 6-12 час после развития некроза. Однако уже через 2-3 час для идентификации зон некроза можно использовать различные гистохимические красители. Срезы ткани из подозрительного участка погружают в раствор трифенилтетразолхлорида, который окрашивает жизнеспособный миокард в кирпично-красный цвет (из-за остатков дегидрогеназных ферментов, которые осаждают красный формазан) и оставляет бледной зону инфаркта, поскольку там краситель не накапливается. Техника окраски нитросиним тетразолием также может помочь отличить жизнеспособные области миокарда, которые становятся темно-синими, от некротических зон, которые остаются неокрашенными. Другими методами могут быть автофлуоресцентное окрашивание, иммуногистохимический анализ и, что было внедрено совсем недавно, специальное окрашивание ДНК для идентификации апоптотических телец в срезах миокарда.