Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита недавно изменились, и теперь большинству пациентов с аортальной регургитацией (АР) такую профилактику не назначают. Бессимптомным пациентам с легкой и умеренной АР и нормальными или минимально увеличенными размерами сердца терапия не нужна, но таких пациентов следует наблюдать и повторять ЭхоКГ каждые 12 или 24 мес. Бессимптомных пациентов с тяжелой хронической аортальной регургитацией (АР) и нормальной функцией ЛЖ нужно повторно обследовать каждые 6 мес. Помимо клинического обследования необходимо серийное определение размеров ЛЖ и ФВ с помощью ЭхоКГ. Катетеризация левых полостей сердца и аортография обычно не являются необходимыми методами, но могут быть использованы у пациентов, у которых результаты неинвазивных исследований противоречат клиническим данным.

Радионуклидная ангиография или КМРТ играют важную роль, когда информация ЭхоКГ является неадекватной. Пациенты с легкой или умеренной АР и с тяжелой АР с нормальной ФВ и небольшой дилатацией желудочка могут заниматься аэробными формами физической нагрузки. Однако пациенты с АР и ограниченным сердечным резервом и/или сниженной функцией ЛЖ не должны заниматься силовыми видами спорта или выполнять тяжелую физическую работу. Системную диастолическую АГ необходимо лечить, т.к. она увеличивает объем регургитации; предпочтительными являются вазодилататоры, например нифедипин или ИАПФ; β-блокаторы следует применять с осторожностью. Такие пациенты плохо переносят ФП или бради-аритмии, поэтому их нужно по возможности предупреждать.

Если аритмии возникают, их необходимо немедленно устранять. а) Вазодилататоры. Пока неясно, нужно ли пациентов с хронической АР и доказательствами выраженной перегрузки объемом (увеличение КДР или КДО) рассматривать как кандидатов на терапию вазодилататорами. Краткосрочные исследования продолжительностью от 6 мес до 2 лет показали положительные гемодинамические эффекты при назначении внутрь гидралазина, нифедипина, фелодипина и ИАПФ. В одном рандомизированном исследовании наблюдали в течение 6 лет бессимптомных пациентов с тяжелой АР, сравнивая эффекты длительно действующего нифедипина (69 пациентов) и дигоксина (74 пациента) на функцию ЛЖ и появление симптомов.

Нифедипин отдалял необходимость операции: через 6 лет 85% пациентов, получавших нифедипин, оставались бессимптомными с нормальной ФВ ЛЖ по сравнению с только 65% пациентов, получавших дигоксин. В другом рандомизированном исследовании сравнивали плацебо, длительно действующий нифедипин и эналаприл у 95 последовательно поступивших в клинику пациентов, которых наблюдали в течение 7 лет. Ни нифедипин, ни эналаприл по сравнению с плацебо не уменьшали развитие симптомов или дисфункции ЛЖ, поэтому необходимость протезирования АК оставалась. Кроме того, ни один из этих препаратов существенно не влиял на ФВ, размеры и массу ЛЖ на протяжении всего времени наблюдения. В связи с этим определенных рекомендаций относительно показаний к назначению длительно действующего нифедипина или ИАПФ при АР дать нельзя.