Аритмии представляют собой разнообразные нарушения правильной работы сердца и встречаются во всех возрастных группах. У одних пациентов проходят незамеченными, у других представляют серьёзную угрозу для жизни.

Что такое аритмия?

Аритмия ― это изменение частоты сокращений сердца, их регулярности или правильной последовательности.

Причины

Сердце состоит из мышечной ткани и системы, проводящей нервные импульсы. Их правильная и скоординированная работа контролируется вегетативной нервной системой. Нарушения в любом из этих звеньев приводит к развитию аритмии.

Возможные причины многообразны:

болезни сердца: ишемическая болезнь сердца, различные пороки, миокардиты;
эндокринные нарушения: гиперфункция щитовидной железы, опухоль надпочечников;
такое заболевание соединительной ткани как, например, системная склеродермия;
патология нервной системы: инсульт, вегетативная дисфункция;
интоксикации: никотиновые, алкогольные, а также некоторые лекарственные; сюда же можно отнести частое употребление крепко заваренного чая и кофе;
психогенные аритмии, обусловленные стрессовыми ситуациями, физические нагрузки;
изменение соотношения электролитов, в первую очередь кальция, калия и магния;
заболевания органов пищеварения: желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь;
генетически обусловленные синдромы (синдром преждевременного возбуждения желудочков).

Симптомы

Проявления изменений ритма могут либо быть совсем незаметными для пациента, либо иметь вполне ощутимые признаки:

ощущения сердцебиений, перебоев;
учащение либо замедление пульса;
чувство замирания сердца;
при нарушениях кровотока возникают головокружения, могут быть эпизоды потери сознания.

Нарушение ритма может носить постоянный характер, а может протекать в виде пароксизмов. При этом приступ аритмии возникает неожиданно и также внезапно прекращается.

Виды аритмии

Нарушения ритма можно поделить на две группы.
Аритмии, вследствие изменения образования электрического импульса:

Синусовая тахикардия: число сокращений сердца превышает 90 ударов в минуту, при правильном ритме.
Синусовая брадикардия: количество сердцебиений в минуту менее 59, правильный ритм.
Синусовая аритмия – ритм неправильный, характеризуется периодами учащения и урежения.
Синдром слабости синусового узла – у таких больных наблюдается стойкая брадикардия, даже при физической нагрузке. Периодически возникают приступы тахикардии.
Экстрасистолия обусловлена преждевременным внеочередным возбуждением сердца. Ритм остаётся нормальным. Может быть желудочковой и наджелудочковой.
Пароксизмальная тахикардия – внезапный приступ увеличения сердцебиений до 220 в минуту и выше, который также резко прекращается. Как и экстрасистолы различают наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Трепетание предсердий – слишком частое сокращений предсердий (в минуту до 200-400) с сохранённым регулярным предсердным ритмом.
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – проявляется частым (до 700 в минуту), беспорядочным возбуждением и сокращением отдельных участков предсердий. Сокращения желудочков также нерегулярны, но частота реже – 90-140 в минуту.
Мерцание и фибрилляция желудочков – очень серьёзное состояние, требующее применения реанимационных мероприятий.

Аритмии, возникающие при нарушении проводимости. Среди них различают:

Блокады. В зависимости от уровня могут быть – синоаурикулярными, внутрипредсердными, атриовентрикулярными, внутрижелудочковыми. Клинически блокады могут никак не проявляться и быть обнаруженными при электрокардиографическом исследовании. Возможно наличие слабости, головокружений, одышки, редкого пульса.
Асистолия желудочков – отсутствие сокращений, полная остановка сердца. Как правило, развивается при тяжёлых поражениях сердца, сопровождающихся прогрессирующими нарушениями кровообращения.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков – характеризуется преждевременными сокращениями желудочков и развитием приступов тахикардии. У трети больных не имеет клинических проявлений и выявляется при электрокардиографии. Относится к врожденным заболеваниям.

Отдельно стоит упомянуть такой термин, как дыхательная аритмия. При этом состоянии сердцебиение учащается на вдохе и становится реже на выдохе. Клинических проявлений нет. Встречается в основном в детском возрасте, лечения не требует.

Чем опасна аритмия?

Аритмии способны ухудшить качество жизни, существенно ограничить обычную физическую активность.

Последствия могут быть самые тяжёлые:

образование тромбов в полостях сердца с последующей тромбоэмболией, возможен ишемический инсульт;
частые потери сознания вследствие дефицита питания головного мозга;
отёк лёгких, сопровождающийся затруднением дыхания, одышкой;
развитие мерцания и трепетания предсердий;
остановка сердечной деятельности.

Нарушения ритма у отдельных категорий пациентов

Аритмии у детей. Причиной могут явиться детские инфекции, сопровождающиеся обезвоживанием и как следствие, нарушением водно-электролитного обмена. Влияние на развитие нарушений ритма оказывают течение беременности и родов. Проявления, как правило, неспецифичны и наличие аритмии выявляется во время диспансерного осмотра. Стоит обратить внимание на появление одышки у ребёнка при незначительной физической нагрузке, возможно изменение цвета кожи в области носогубного треугольника, сильная пульсация сосудов шеи. Дети старшего возраста могут предъявлять жалобы на слабость, головокружения и неприятные ощущения в груди.
Аритмии при беременности. У беременных происходит значимая гормональная перестройка организма, что приводит к более частому появлению нарушений ритма именно во время беременности. Обычно это различные экстрасистолии либо пароксизмальные тахикардии. При отсутствии нарушений гемодинамики эти аритмии не требуют медикаментозного лечения. Совсем иная ситуация при возникновении тахисистолической мерцательной аритмии, пароксизма наджелудочковой тахикардии. Эти виды аритмии могут пагубно отразиться не только на самочувствии матери, но и на состоянии плода. В обоих случаях необходима помощь специалистов.
Аритмии у женщин часто возникают в периоде постменопаузы. Как правило, проявляются появлением экстрасистол и хорошо поддаются лечению транквилизаторами.

Диагностика аритмий

Точным и быстрым методом определения вида аритмии является электрокардиограмма – способ записи биоэлектрической активности сердца. При проведении ЭКГ можно определить:

механизм возникновения аритмии: нарушение образования ритма или проведения импульса;
частоту сердечных сокращений;
локализацию источника нарушений;
оценить изменения на ЭКГ в динамике.

В случае редко возникающих аритмий используют суточное мониторирование ЭКГ. На пациенте размещают портативный аппарат для записи электрокардиограммы и фиксируют показатели в течение суток.

Рекомендации при аритмии

При наличии нарушений ритма желательно придерживаться определённых правил:

ограничение употребления крепкого кофе, чая, алкоголя;
отказ от курения;
предотвращение стрессовых ситуаций;
контроль за артериальным давлением;
уменьшение массы тела.

Можно ли заниматься спортом, если есть аритмия? Желательно этот вопрос обсудить непосредственно с лечащим врачом, так как поражение сердца и нарушения гемодинамики могут быть от самых минимальных до декомпенсированных состояний. Однако, умеренные занятия физкультурой будут вполне приемлемы для улучшения состояния сердца и сосудов.

Лечение

Лечение аритмии назначается врачом-кардиологом.

Медикаментозное лечение. Существует 4 класса антиаритмических препаратов, которые имеют определённые показания и противопоказания к назначению. В основном используют амиодарон, пропафенон и соталол. Кроме того, назначают терапию сопутствующих патологий.
Хирургические методы. В случае наличия блокад высокой степени требуется установка кардиостимулятора. При аритмиях с высокой частотой сокращений успешно применяют метод радиочастотной абляции – удаление очага, посылающего патологические нервные импульсы.