Железодефицитная анемия (ЖДА) — заболевание, вызванное снижением синтеза гемоглобина в эритроците вследствие дефицита железа в крови.

Этиология

Анемии, связанные с дефицитом железа в пище, чаще встречаются у маленьких детей при преимущественно молочно-углеводном питании с дефицитом животных белков. Анемии, вследствие кровопотерь, наиболее характерны для молодых девушек и женщин детородного возраста и являются следствием обильных или длительных менструальных кровотечений и кровотечений в родах. Любые другие хронические кровотечения, например, желудочно-кишечные, также приводят к анемии.

Другими причинами могут быть:

-дефицит меди, которая необходима для мобилизации железа из депо;

-лечение мегалобластной анемии витамином В12, когда возрастает потребность в железе на фоне усилившегося кроветворения;

-нарушение всасывания железа при заболеваниях кишечника и резекции желудка;

-снижение уровня трансферрина на фоне выраженного нарушения белково-синтетической функции печени и массивных потерях белка при нефротическом синдроме;

-перераспределение железа при хроническом воспалительном процессе, когда железо задерживается в очаге воспаления;

-у новорожденных детей анемия может быть выявлена при недоношенности, т.к. накопление железа в депо происходит наиболее интенсивно в последний месяц беременности.

Патогенез

Недостаток железа в крови приводит к снижению синтеза гемоглобина, а также ряда гемосодержащих ферментов, что, в конечном итоге, приводит к неэффективному эритропоэзу - синтезу эритроцитов, не способных переносить кислород к клеткам. В результате этого возникают симптомы тканевой гипоксии, особенно ярко выявляющиеся на слизистых ротовой полости и желудка.

Клиника

Клиническая картина обусловлена сочетанием анемического (снижение гемоглобина) и сидеропенического (снижение содержания железа) синдромов. Основными проявлениями являются:

-бледность и сухость кожных покровов и слизистых, заеды в углах рта;

-ломкие, слоящиеся, деформированные ногти;

-тусклые, секущиеся, тонкие волосы;

-язык гладкий, отечный, ярко-красный - это признаки глоссита языка;

-множественный кариес, крошение зубов и потемнение эмали;

-нарушение глотания вследствие атрофического эзофагита, нарушение переваривания в желудке в следствие атрофического гастрита.

При сидеропении возникают извращения вкуса – больные едят мел, глину, песок и т.д.; отмечается пристрастие к запахам ацетона, бензина, краски. Кроме того, больные жалуются на постоянную слабость, головные боли, сонливость, сердцебиение.

Диагностика

В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина при нормальном или немного сниженном количестве эритроцитов, снижен цветовой показатель, характерен анизоцитоз (эритроциты разной величины) и пойкилоцитоз (эритроциты разной формы).

При исследовании железистого комплекса отмечается снижение содержания сывороточного железа и коэффициента насыщения трансферрина, и повышение железосвязывающей способности сыворотки крови.

Лечение

Полноценное питание, с достаточным содержанием железа и белка - это, прежде всего, мясные продукты. Препараты железа в зависимости от тяжести анемии назначаются перорально или парентерально. Пероральные препараты выписываются на длительный период под контролем анализов крови до нормализации уровня гемоглобина, железа сыворотки крови, коэффициента насыщения трансферрина и уровня ферритина.

Парентеральные препараты действуют быстрее, поэтому их применяют в тяжелых случаях, вводят через день точно рассчитанную дозу в зависимости от исходного уровня гемоглобина.

В редких случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Автор: Альфира Аджанян