Симптомы и клиника приближения внезапной сердечной смерти (ВСС)

Симптомы и клиника приближения внезапной сердечной смерти (ВСС)

Патологическая анатомия, связанная с внезапной сердечной смертью (ВСС) и вызванная поражением КА, в большинстве случаев отражает наличие изменений при остром коронарном синдроме (ОКС), однако только 1 из 5 пациентов с фибрилляцией желудочков (ФЖ), выживших во внебольничных условиях, имеет клинические признаки нового трансмурального инфаркта миокарда (ИМ). Тем не менее, у многих из них отмечаются высокий уровень фермента, неспецифические электрографические изменения повреждения миокарда, которые могут быть вызваны преходящей ишемией в качестве инициирующего события, или эти признаки могут являться следствием потери перфузии миокарда во время остановки сердца. В прошлом поддерживалась концепция транзиторного, с точки зрения патофизиологии, изменения, связанного с острым коронарным синдромом (ОКС) в качестве механизма запуска остановки сердца. Частота рецидивов у выживших после внебольничной остановки сердца низкая в подгруппе пациентов с задокументированным трансмуральным ИМ. Напротив, ранние исследования свидетельствовали о 30% частоте рецидивов в первый год и 45% — на втором году жизни выживших без нового трансмурального ИМ. Частота повторных событий далее снижается, возможно в результате долгосрочных вмешательств. Однако неясно, является ли снижение частоты результатом изменений стратегий профилактики основного заболевания или долгосрочными вмешательствами для контроля аритмии.

Эпидемиология (распространенность) внезапной сердечной смерти

Эпидемиология (распространенность) внезапной сердечной смерти

Эпидемиологические исследования внезапной сердечной смерти (ВСС) теоретически и практически сложны. Остаются нерешенными значимые вопросы, касающиеся определений, получения результатов, различий в представлениях о патофизиологических механизмах и их клиническом подтверждении, а также различий между популяционным и индивидуальным рисками. Тот факт, что остановка сердца, приводящая к внезапной сердечной смерти (ВСС), имеет краткосрочное развитие, приводит к возникновению необычных эпидемиологических проблем.

Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии

Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии

Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) проходит по эпикардиальной поверхности передней межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца. В ППК проекции она простирается вдоль передней стороны сердца, в АПК проекции проходит ниже средней линии сердца между ПЖ и ЛЖ. Главные ветви левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) — септальные и диагональные. Септальные ветви отходят от ЛПНА под углом в 90° и проходят в МЖП, варьируя в размере, количестве и распределении. В некоторых случаях имеется большая первая септальная ветвь, которая ориентирована вертикально и разделяется на множество вторичных ветвей, которые разветвляются на всем протяжении МЖП подобно «вилам с острыми, широко расставленными зубцами для сена» (pitch forking).

Жировая инфильтрация левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий

Жировая инфильтрация левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий

Актуальность

Обсуждается, что жировая инфильтрация левого предсердия может способствовать развитию фибрилляции предсердий.
Целью данного исследования была оценка выраженности жировой инфильтрации левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий.

Томаты и артериальное давление у пожилых людей: есть ли связь?

Томаты и артериальное давление у пожилых людей: есть ли связь?

Актуальность

Томаты – один из наиболее распространенных овощей во всем мире, в том числе в России. Тем не менее о связи между их употреблением и уровнем артериального давления известно мало.
В связи с чем целью данного исследования было изучение ассоциаций между уровнем потребления томатов и систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Альбуминурия у пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца

Альбуминурия у пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца

Актуальность

Транстиретиновый амилоидоз сердца – это один из вариантов инфильтративной кардиомиопатии, нередко сочетающийся с хронической болезнью почек.
Целью данного исследования было изучение распространенности и прогностического значения альбуминурии у пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца.

Инновации в медицине для врача. Изменчивость медицинских публикаций

Инновации в медицине для врача. Изменчивость медицинских публикаций

В процессе принятия решения врачу постоянно приходится иметь дело с новой информацией и инновациями. Решения могут касаться и самого вопроса — принимать ли нововведения. Модель распространения инновации, выдвинутая Rogers ЕМ, описывает S-образную кривую, характеризующую принятие инноваций: одни люди принимают их раньше, другие — позднее, большинство — с задержкой в начале. В медицине именно такой характер принятия инновацией встречается наиболее часто. Новые знания оказывают существенное влияние па практическую деятельность. Lamas G.A. и соавт. анализировали клиническое ведение больных, включенных в исследование Survival and Ventricular Enlargement 1987-1990 гг., И обнаружили, что использование препаратов в лечении больных изменилось в связи с публикацией результатов других исследовании. Например, при публикации данных исследования ISIS-2 отмечалось увеличение выживаемости при ИМ на 228% по сравнению с предшествующим периодом.

Проблема распространения сердечно-сосудистых заболеваний в бедных странах. Экономическая роль сердечно-сосудистых заболеваний

Проблема распространения сердечно-сосудистых заболеваний в бедных странах. Экономическая роль сердечно-сосудистых заболеваний

Многие страны с низким и средним уровнями доходов могут столкнуться с множеством проблем в будущем. В этих странах быстрый рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в начале периода экономического развития. По сравнению со странами с высоким уровнем доходов у этих государств часто отсутствуют ресурсы (низкие доходы на душу населения) и инфраструктура в системе здравоохранения, необходимые для создания и проведения всех 3 профилактических стратегий. Во многих странах с низким и средним уровнями доходов затраты здравоохранения па душу населения составля ют < $50 в год. Одновременно существуют другие национальные приоритеты: стимулирование экономического роста, социальные и политические перемены, борьба со смертностью от инфекционных заболеваний, например ВИЧ/СПИД в Африканском регионе южнее Сахары. Увеличение частоты распространения сердечно-сосудистых заболеваний со временем будет тормозить экономический рост.

Заболеваемость в Японии. Сердечно-сосудистые заболевания в странах с низким и средним уровнями доходов

Заболеваемость в Японии. Сердечно-сосудистые заболевания в странах с низким и средним уровнями доходов

Эта страна уникальна среди стран с высоким уровнем доходов. В этой стране смертность от инфекционных заболеваний снизилась еще в начале XX в., но смертность от МИ резко увеличилась и к середине XX в. стала самой высокой в мире. Смертность от КБС, однако, не увеличивалась столь драматически, как это было в других индустриально развитых странах, оставаясь ниже, чем в любой другой такой стране. Общая смертность от ССЗ с начала 1960-х гг. снизилась на 60%, в основном за счет сокращения стандартизованной по возрасту смертности от МИ. В настоящее время ОПЖ японских женщин и мужчин — самая большая в мире (85,3 года у женщин и 78,4 года у мужчин). Существующие различия между Японией и другими индустри ально развитыми странами могут быть, в какой-то степени, обусловлены генетическими факторами, но, что более вероятно, большую роль играет питание, основанное на потреблении рыбы и овощей и пизкожировой листы, снижающих уровень ХС.

Атеромы коронарных артерий на КТ сердца

Атеромы коронарных артерий на КТ сердца

Изображения коронарных артерий (КА) при контрастных КТ с высоким разрешением позволяют визуализировать не только стенозы КА, но и некалыдифицированные атеромы при поражении, не вызывающем значительный стеноз. В настоящее время обнаружение, количественное измерение и описание а теросклеротических бляшек в КА с помощью КТ является предметом пристального изучения, т.к. допускает потенциальное использование технологии в группах риска. Несколько контрольных исследований с использованием внутрисосудистого ультразвука выявили чувствительность от 53 до 83% при определении некальцифицированных бляшек с помощью 16- или 64-срезового КТ. Тем не менее возможность определения объема бляшки при КТ ограничена из-за высокой вариабельности результатов у разных исследователей.

Безопасность и вред МРТ сердца (сердечного магнитного резонанса, СМР)

Безопасность и вред МРТ сердца (сердечного магнитного резонанса, СМР)

Все сердечные и многие сосудистые последовательности сердечного магнитного резонанса (СМР) основаны па селекции сердечных сигналов для предотвращения появления ложных сигналов, связанных с циклом сердечных сокращений. Практически во всех современных сканерах селекция сигналов связана с векторной электрокардиограммой (двухмерной электрической активацией во времени), которая обладает такими преимуществами, как надежность, устойчивость привязки времени к пику волны R и более эффективное выявление аритмий. В более старых сканерах селекцию сигналов также использовали для периферических импульсов, сейчас это практически не делают. В последнее время селекцию сигналов от сердца осуществляют при сердечном магнитном резонансе (СМР) без помощи ЭКГ непосредственно во время построения изображений. Безопасность сердечного магнитного резонанса (СМР) хорошо известна; кроме того, у него есть очевидные преимущества по сравнению с рентгеновскими аппаратами. Однако следует учитывать две основные проблемы сердечного магнитного резонанса (СМР). Во-первых, в помещении с магнитом существует проблема «летающих объектов», которые потенциально могут нанести повреждения пациенту.

Аритмия как причина внезапной сердечной смерти

Аритмия как причина внезапной сердечной смерти

Приобретенные нарушения АВ-узла и системы Гиса-Пуркинье, а также наличие дополнительных путей проведения составляют две группы структурных патологий, связанных с проводимостью и возможностью ВСС. Эпидемиологические исследования показали, что нарушение внутрижелудочковой проводимости при КБС является одним из немногих факторов, увеличивающих риск ВСС. Некоторые исследования, выполненные в конце 1970-1980-х гг., продемонстрировали увеличение общей смертности (ОС) и риска внезапной сердечной смерти (ВСС) перед выпиской из стационара и в первые несколько месяцев после выписки у больных с передним ИМ и БПНПГ или бифасцикулярной блокадой. В одном из исследований 47% пациентов с ФЖ в конце срока госпитализации имели сочетание переднего ИМ и БПНПГ. Это соотносится с частотой ФЖ у 35% пациентов, составляющих 4,1% от 966 наблюдений ИМ. В более позднем исследовании при оценке воздействия тромболитической терапии было обнаружено, что число случаев только БПНПГ было на самом деле выше, а уровень бифасцикулярных блокад — ниже, как и количество поздних осложнений и леталь-ныхисходов.