Патологическая анатомия, связанная с внезапной сердечной смертью (ВСС) и вызванная поражением КА, в большинстве случаев отражает наличие изменений при остром коронарном синдроме (ОКС), однако только 1 из 5 пациентов с фибрилляцией желудочков (ФЖ), выживших во внебольничных условиях, имеет клинические признаки нового трансмурального инфаркта миокарда (ИМ). Тем не менее, у многих из них отмечаются высокий уровень фермента, неспецифические электрографические изменения повреждения миокарда, которые могут быть вызваны преходящей ишемией в качестве инициирующего события, или эти признаки могут являться следствием потери перфузии миокарда во время остановки сердца. В прошлом поддерживалась концепция транзиторного, с точки зрения патофизиологии, изменения, связанного с острым коронарным синдромом (ОКС) в качестве механизма запуска остановки сердца. Частота рецидивов у выживших после внебольничной остановки сердца низкая в подгруппе пациентов с задокументированным трансмуральным ИМ. Напротив, ранние исследования свидетельствовали о 30% частоте рецидивов в первый год и 45% — на втором году жизни выживших без нового трансмурального ИМ. Частота повторных событий далее снижается, возможно в результате долгосрочных вмешательств. Однако неясно, является ли снижение частоты результатом изменений стратегий профилактики основного заболевания или долгосрочными вмешательствами для контроля аритмии.
Давление
Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Наиболее часто измеряют артериальное давление; кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное.
Гипертензия
Артериальная гипертензия — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов.
Кардиология
Кардиология — обширный раздел медицины, занимающийся изучением сердечно-сосудистой системы человека: строения и развития сердца и сосудов, их функций, а также заболеваний, включая изучение причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, вопросов диагностики, а также разработку эффективных методов их лечения и профилактики.
Стенокардия
Стенокардия — заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца.
Эпидемиология (распространенность) внезапной сердечной смерти
Эпидемиологические исследования внезапной сердечной смерти (ВСС) теоретически и практически сложны. Остаются нерешенными значимые вопросы, касающиеся определений, получения результатов, различий в представлениях о патофизиологических механизмах и их клиническом подтверждении, а также различий между популяционным и индивидуальным рисками. Тот факт, что остановка сердца, приводящая к внезапной сердечной смерти (ВСС), имеет краткосрочное развитие, приводит к возникновению необычных эпидемиологических проблем.
Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии
Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) проходит по эпикардиальной поверхности передней межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца. В ППК проекции она простирается вдоль передней стороны сердца, в АПК проекции проходит ниже средней линии сердца между ПЖ и ЛЖ. Главные ветви левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) — септальные и диагональные. Септальные ветви отходят от ЛПНА под углом в 90° и проходят в МЖП, варьируя в размере, количестве и распределении. В некоторых случаях имеется большая первая септальная ветвь, которая ориентирована вертикально и разделяется на множество вторичных ветвей, которые разветвляются на всем протяжении МЖП подобно «вилам с острыми, широко расставленными зубцами для сена» (pitch forking).
Жировая инфильтрация левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий
Актуальность
Обсуждается, что жировая инфильтрация левого предсердия может способствовать развитию фибрилляции предсердий.
Целью данного исследования была оценка выраженности жировой инфильтрации левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий.
Томаты и артериальное давление у пожилых людей: есть ли связь?
Актуальность
Томаты – один из наиболее распространенных овощей во всем мире, в том числе в России. Тем не менее о связи между их употреблением и уровнем артериального давления известно мало.
В связи с чем целью данного исследования было изучение ассоциаций между уровнем потребления томатов и систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Альбуминурия у пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца
Актуальность
Транстиретиновый амилоидоз сердца – это один из вариантов инфильтративной кардиомиопатии, нередко сочетающийся с хронической болезнью почек.
Целью данного исследования было изучение распространенности и прогностического значения альбуминурии у пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца.
Инновации в медицине для врача. Изменчивость медицинских публикаций
В процессе принятия решения врачу постоянно приходится иметь дело с новой информацией и инновациями. Решения могут касаться и самого вопроса — принимать ли нововведения. Модель распространения инновации, выдвинутая Rogers ЕМ, описывает S-образную кривую, характеризующую принятие инноваций: одни люди принимают их раньше, другие — позднее, большинство — с задержкой в начале. В медицине именно такой характер принятия инновацией встречается наиболее часто. Новые знания оказывают существенное влияние па практическую деятельность. Lamas G.A. и соавт. анализировали клиническое ведение больных, включенных в исследование Survival and Ventricular Enlargement 1987-1990 гг., И обнаружили, что использование препаратов в лечении больных изменилось в связи с публикацией результатов других исследовании. Например, при публикации данных исследования ISIS-2 отмечалось увеличение выживаемости при ИМ на 228% по сравнению с предшествующим периодом.
Проблема распространения сердечно-сосудистых заболеваний в бедных странах. Экономическая роль сердечно-сосудистых заболеваний
Многие страны с низким и средним уровнями доходов могут столкнуться с множеством проблем в будущем. В этих странах быстрый рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в начале периода экономического развития. По сравнению со странами с высоким уровнем доходов у этих государств часто отсутствуют ресурсы (низкие доходы на душу населения) и инфраструктура в системе здравоохранения, необходимые для создания и проведения всех 3 профилактических стратегий. Во многих странах с низким и средним уровнями доходов затраты здравоохранения па душу населения составля ют < $50 в год. Одновременно существуют другие национальные приоритеты: стимулирование экономического роста, социальные и политические перемены, борьба со смертностью от инфекционных заболеваний, например ВИЧ/СПИД в Африканском регионе южнее Сахары. Увеличение частоты распространения сердечно-сосудистых заболеваний со временем будет тормозить экономический рост.
Заболеваемость в Японии. Сердечно-сосудистые заболевания в странах с низким и средним уровнями доходов
Эта страна уникальна среди стран с высоким уровнем доходов. В этой стране смертность от инфекционных заболеваний снизилась еще в начале XX в., но смертность от МИ резко увеличилась и к середине XX в. стала самой высокой в мире. Смертность от КБС, однако, не увеличивалась столь драматически, как это было в других индустриально развитых странах, оставаясь ниже, чем в любой другой такой стране. Общая смертность от ССЗ с начала 1960-х гг. снизилась на 60%, в основном за счет сокращения стандартизованной по возрасту смертности от МИ. В настоящее время ОПЖ японских женщин и мужчин — самая большая в мире (85,3 года у женщин и 78,4 года у мужчин). Существующие различия между Японией и другими индустри ально развитыми странами могут быть, в какой-то степени, обусловлены генетическими факторами, но, что более вероятно, большую роль играет питание, основанное на потреблении рыбы и овощей и пизкожировой листы, снижающих уровень ХС.
Атеромы коронарных артерий на КТ сердца
Изображения коронарных артерий (КА) при контрастных КТ с высоким разрешением позволяют визуализировать не только стенозы КА, но и некалыдифицированные атеромы при поражении, не вызывающем значительный стеноз. В настоящее время обнаружение, количественное измерение и описание а теросклеротических бляшек в КА с помощью КТ является предметом пристального изучения, т.к. допускает потенциальное использование технологии в группах риска. Несколько контрольных исследований с использованием внутрисосудистого ультразвука выявили чувствительность от 53 до 83% при определении некальцифицированных бляшек с помощью 16- или 64-срезового КТ. Тем не менее возможность определения объема бляшки при КТ ограничена из-за высокой вариабельности результатов у разных исследователей.
Безопасность и вред МРТ сердца (сердечного магнитного резонанса, СМР)
Все сердечные и многие сосудистые последовательности сердечного магнитного резонанса (СМР) основаны па селекции сердечных сигналов для предотвращения появления ложных сигналов, связанных с циклом сердечных сокращений. Практически во всех современных сканерах селекция сигналов связана с векторной электрокардиограммой (двухмерной электрической активацией во времени), которая обладает такими преимуществами, как надежность, устойчивость привязки времени к пику волны R и более эффективное выявление аритмий. В более старых сканерах селекцию сигналов также использовали для периферических импульсов, сейчас это практически не делают. В последнее время селекцию сигналов от сердца осуществляют при сердечном магнитном резонансе (СМР) без помощи ЭКГ непосредственно во время построения изображений. Безопасность сердечного магнитного резонанса (СМР) хорошо известна; кроме того, у него есть очевидные преимущества по сравнению с рентгеновскими аппаратами. Однако следует учитывать две основные проблемы сердечного магнитного резонанса (СМР). Во-первых, в помещении с магнитом существует проблема «летающих объектов», которые потенциально могут нанести повреждения пациенту.
Аритмия как причина внезапной сердечной смерти
Приобретенные нарушения АВ-узла и системы Гиса-Пуркинье, а также наличие дополнительных путей проведения составляют две группы структурных патологий, связанных с проводимостью и возможностью ВСС. Эпидемиологические исследования показали, что нарушение внутрижелудочковой проводимости при КБС является одним из немногих факторов, увеличивающих риск ВСС. Некоторые исследования, выполненные в конце 1970-1980-х гг., продемонстрировали увеличение общей смертности (ОС) и риска внезапной сердечной смерти (ВСС) перед выпиской из стационара и в первые несколько месяцев после выписки у больных с передним ИМ и БПНПГ или бифасцикулярной блокадой. В одном из исследований 47% пациентов с ФЖ в конце срока госпитализации имели сочетание переднего ИМ и БПНПГ. Это соотносится с частотой ФЖ у 35% пациентов, составляющих 4,1% от 966 наблюдений ИМ. В более позднем исследовании при оценке воздействия тромболитической терапии было обнаружено, что число случаев только БПНПГ было на самом деле выше, а уровень бифасцикулярных блокад — ниже, как и количество поздних осложнений и леталь-ныхисходов.