Ультразвуковая визуализация сонных артерий является еще одним неинвазивным, простым и относительно недорогим способом выявления доклинических стадий атеросклероза. Для этого проводят определение толщины слоев интима-медиа сонной артерии (Тимс), что в отличие от КТ-сканирования для оценки коронарного кальциноза не приводит у обследуемого к рискам, обусловленным ионизирующей радиацией. Проводит УЗИ медицинский центр "Центр-Мед" http://www.centr-med72.ru/. Ряд проспективных исследований, проведенных у лиц, у которых не отмечают клинических проявлений атеросклероза, убедительно свидетельствует, что увеличение Тимс более 75-и персентиль с учетом возраста, пола и расы (с использованием номограмм из крупных популяционных исследований), связано с повышенным риском формирования инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ИБС независимо от основных факторов риска. Кроме того, несколько крупных исследований показали, что у лиц, не имеющих симптомов, присутствие атеросклеротических бляшек (АБ) в сонных артериях связано с повышенным риском сердечно-сосудистых (СС) событий еще теснее, чем увеличение толщины интима-медиа. Атеросклеротические бляшки определяли как локальное утолщение артериальной стенки, которое хотя бы на 50% превышает толщину смежных участков или локальное увеличение Тимс больше 1,5 мм, которое отличается от прилегающего участка и образует выступ в просвет сонной артерии.

Однако у отдельно взятой личности Тимс и коронарный кальциевый показатель (ККП) довольно слабо коррелируют между собой, несмотря на то, что атеросклероз считают диффузным или, по крайней мере, мультифокальным процессом. Может быть так, что у больного с нулевым значением ККП может быть увеличена Тимс и имеются даже АБ в сонных артериях. И наоборот, у другого больного может быть достаточно высокий ККП, а в сонных артериях не будет обнаружено никаких изменений. Два недавно проведенных проспективных изучения были посвящены сравнению прогностического значения Тимс и ККП у лиц, у которых не отмечено клинических проявлений атеросклероза. Установлено, что у больных старше 70 лет оба показателя одинаково хорошо предусматривают развитие СС болезней в целом и ИБС в частности, и Тимс оказалось достоверным предиктором инсульта. Однако другие исследователи сообщили, что по их данным ККП является более сильным предиктором СС осложнений, чем Тимс.

Выявление доклинической стадии атеросклероза является лишь ответом на простой вопрос: имеет ли уже больной атеросклеротические бляшки? Без сомнения, это важно знать, чтобы должным образом планировать превентивные меры. Однако существенно дополнить прогностическую информацию сможет характеристика структуры АБ, что указывает на их нестабильность и склонность к разрывам с последующим тромбообразованием, а именно признаки воспаления в бляшке, величина ее липидного ядра, толщина покрывающей пластинки, степень неоваскуляризации, выступающая в просвет форма, наличие кровоизлияний внутри бляшки. Такие данные можно будет получить с совершенствованием визуализационных методов в ближайшем будущем. Кроме того, комплексный подход к оценке нестабильности атеросклеротических бляшек должен включать и изучение циркулирующих биомаркеров, отражающих биологические процессы, которые имеют отношение к разрыву бляшки.

Важным аспектом визуализации атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий является положительное влияние этой легко понятной для больных информации для соблюдения ими терапевтических рекомендаций, направленных на модификацию факторов риска. Полученные до сих пор данные свидетельствуют о преимуществах КТ-сканирования на наличие коронарного кальция как прогностического маркера. Этот метод является лучшей стратегией скрининга по сравнению с УЗИ сонных артерий. Однако, если принимать во внимание доступность, средства и радиационную безопасность, целесообразно все-таки начинать с каротидной ультразвуковой. Если во время этого обследования выявлены бляшки или значительное увеличение Тимс, то уже нет необходимости применять другие методики скрининга. В тех случаях, когда каротидная ультрасонография не выявила патологических изменений, проводят сканирование на наличие коронарного кальция, ведь у части больных, несмотря на нормальные результаты УЗИ сонных артерий, могут присутствовать признаки атеросклероза коронарных артерий сердца.

Автор: Альфира Аджанян